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    骨科患者血流感染的臨床特點及病原學(xué)分析

    2019-10-15 04:41:53劉博
    健康大視野 2019年23期
    關(guān)鍵詞:血流感染骨科

    劉博

    【摘 要】目的:對骨科患者血流感染的臨床特點及病原學(xué)進行分析。方法:以2010年1月-2017年2月在某醫(yī)院進行治療的200例骨科血流感染患者為研究對象進行研究,對感染的病原菌進行分離、培養(yǎng)、鑒定以及藥敏試驗。結(jié)論:在骨科血流感染的患者中,最長將的病原菌是葡萄球菌和大腸埃希菌,因此,在臨床上應(yīng)該進一步強化強骨科病房感染防控措施,以便于降低骨科患者血流感染病癥的發(fā)生率。

    【關(guān)鍵詞】骨科;血流感染;抗菌藥物敏感性試驗

    【中圖分類號】R446. 5【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019(2019)23-0-01

    血流感染是指各種病原微生物和毒素侵入血循環(huán),引起全身感染、中毒和炎癥反應(yīng),并進一步可能導(dǎo)致全身多器官功能障礙的一種嚴重的全身感染性疾病,是具有較高病死率的重癥感染性疾病。近年來,隨著創(chuàng)傷性診療技術(shù)的大量開展、人工裝置的使用、廣譜抗菌藥物和激素的廣泛應(yīng)用,血流感染的發(fā)病率呈上升趨勢,且引起血流感染的病原菌構(gòu)成種類不斷變化,耐藥性不斷增加。定期開展流行病學(xué)調(diào)查、監(jiān)測細菌耐藥性,有助于臨床醫(yī)師掌握本地區(qū)病原菌的分布及耐藥性,以便恰當選用初始治療抗菌藥物。本研究對醫(yī)院近年來血流感染患者的臨床特點及病原學(xué)情況進行總結(jié)分析,本研究對2012年1月-2017年12月某醫(yī)院200例骨科確診BSI患者的病例資料進行回顧性分析,現(xiàn)報道如下。

    1 材料與方法

    1.1 臨床資料 收集2012年1月-2017年12月我院骨科(包括創(chuàng)傷骨科、手外科、矯形骨科、脊柱外科、小兒骨科及骨腫瘤科)住院患者發(fā)生BSI的臨床資料。

    1.2 方法

    1.2.1 診斷標準 BSI診斷參照《血流感染實驗診斷與臨床診治》和《臨床微生物實驗室血培養(yǎng)操作規(guī)范》。入院48 h后血培養(yǎng)分離出病原微生物,并伴有下列癥狀或體征中的一項:①體溫> 38 ℃或<36 ℃,可伴有寒戰(zhàn);②有入侵門戶或遷徙病灶;③有全身感染中毒癥狀而無明顯感染灶;④收縮壓<90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或下降超過40 mmHg。對同一患者多次連續(xù)培養(yǎng)相同病原菌只分析首次分離菌。復(fù)數(shù)菌BSI指48 h內(nèi)血培養(yǎng)分離出2種及以上病原菌,或同一患者住院期間反復(fù)復(fù)發(fā)生的不同病原菌所致BSI。

    1.2.2 血培養(yǎng)污染菌 至少應(yīng)具備以下一項:①無明顯發(fā)熱及感染征象; ②抽取血培養(yǎng)至藥敏結(jié)果回報 7 d內(nèi)患者體溫≤38 ℃,白細胞數(shù)≤10×109/ L;③根據(jù)患者血培養(yǎng)分離菌體外藥敏結(jié)果選擇敏感藥物治療無效;④長時間培養(yǎng)或連續(xù)多次多日培養(yǎng),僅1次陽性且為皮膚定植菌群;⑤1次血培養(yǎng)分離出多于2種皮膚(如表皮葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌、梭菌、類白喉棒狀桿菌)或周圍環(huán)境(如不動桿菌屬、芽孢桿菌屬)中正常菌群;⑥分離到正常菌群后 72 h內(nèi)又分離出另一種細菌或真菌;⑦雙套血培養(yǎng)分離出不同種細菌。

    1.2.3 病原菌分離、培養(yǎng)、鑒定和藥敏試驗 采用BacT/Alert 3D全自動血培養(yǎng)儀(法國生物梅里埃公司產(chǎn)品)對血液標本進行培養(yǎng),陽性瓶報警后轉(zhuǎn)種血平板培養(yǎng);分離菌采用VITEK-2全自動細菌鑒定系統(tǒng)及API細菌鑒定條(法國生物梅里埃公司)進行鑒定;藥敏測定采用紙片擴散法或稀釋法,根據(jù)美國臨床實驗室標準化協(xié)會(CLSI)標準判斷結(jié)果。大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌ESBLs檢測,采用CLSI推薦的紙片確證試驗。

    2 結(jié)果

    2.1 骨科BSI的臨床特點 200 例骨科B S I 患者男性多于女性(132∶68),平均年齡(46.9±19.8)歲,以開放性骨折患者為主(其中單發(fā)傷占31.0%,多發(fā)傷占44.5%)。共檢出218株病原菌,單一菌感染占91.0%,復(fù)數(shù)菌感染占9.0%。有基礎(chǔ)疾病(包括糖尿病、高血壓、冠心病等)的患者占27.5%,且大多數(shù)患者伴有體溫、白細胞、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原升高和血沉增快。

    2.2 骨科BSI的病原學(xué)特點及分布 2012年1月-2017年12月骨科病房送檢4 037套血培養(yǎng)標本,共檢出218株病原菌,陽性率為5.4%,其中革蘭陽性菌91株(41.7%),革蘭陰性菌108株(49.5%),厭氧菌10株(4.6%),真菌9株(4.1%)。前6位的病原菌依次為凝固酶陰性葡萄球菌41株[18.8%,主要包括表皮葡萄球菌18株(8.3%)、溶血葡萄球菌8株(3.7%)、腐生葡萄球菌4株(1.8%)等],大腸埃希菌27株(12.4%),金黃色葡萄球菌23株(10.6%),肺炎克雷伯菌19株(8.7%),鮑曼不動桿菌14株(6.4%)及銅綠假單胞菌11株(5.0%)。

    2.3 主要革蘭陽性菌的藥敏試驗 凝固酶陰性葡萄球菌和金葡菌中甲氧西林耐藥株分別占82.4 % 和75.0 %,甲氧西林耐藥株對萬古霉素和利奈唑胺的敏感率較高,甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)對利福平的敏感率較甲氧西林耐藥金葡菌(MRSA)高;腸球菌屬中屎腸球菌和糞腸球菌僅對萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺的敏感率較高。

    2.4 主要革蘭陰性桿菌的藥敏試驗 不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌中常見的有鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌。鮑曼不動桿菌耐藥最為嚴重,對阿米卡星的敏感率最高為22.9 %,其次是頭孢哌酮-舒巴坦20.0 %。銅綠假單胞菌對阿米卡星的敏感率最高為86.7 %,對哌拉西林、頭孢他啶、環(huán)丙沙星和哌拉西林-他唑巴坦的敏感率皆為80.0 %。腸桿菌科細菌常見的有肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌,藥敏結(jié)果顯示前者對碳青霉烯類和哌拉西林-他唑巴坦的敏感率明顯低于后者。

    3 討論

    綜上所述,骨科患者因多伴有失血和創(chuàng)傷,免疫力低下,住院時間長,術(shù)后臥床時間久,骨組織血液供給差,極易發(fā)生醫(yī)院感染。本研究通過回顧性分析骨科BSI病例特點及病原學(xué),葡萄球菌和大腸埃希菌已成為骨科BSI的主要致病菌,體外藥敏試驗結(jié)果顯示,萬古霉素、亞胺培南和美羅培南仍保持較高的抗菌活性。為預(yù)防醫(yī)院感染,降低骨科BSI發(fā)生率,需實施血培養(yǎng)雙抽4瓶、增加原發(fā)感染灶的標本送檢,加強醫(yī)院感控意識以及合理使用抗菌藥物等有效措施。

    參考文獻

    重癥監(jiān)護病房血流感染的臨床特點和病原學(xué)分析[J].中國感染與化療雜志, 2016(6).

    夏靜鴻, 朱光發(fā), 王愛萍.重癥監(jiān)護病房患者血流感染的臨床與病原學(xué)分析[J].中國感染與化療雜志, 2016(6).

    何超, 王遠芳, 鄧勁.心血管外科術(shù)后血流感染的病原學(xué)特征分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志, 2017(06):34-37.

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