骨科患者血流感染的臨床特點及病原學(xué)分析

劉博

【摘 要】目的：對骨科患者血流感染的臨床特點及病原學(xué)進行分析。方法：以2010年1月-2017年2月在某醫(yī)院進行治療的200例骨科血流感染患者為研究對象進行研究，對感染的病原菌進行分離、培養(yǎng)、鑒定以及藥敏試驗。結(jié)論：在骨科血流感染的患者中，最長將的病原菌是葡萄球菌和大腸埃希菌，因此，在臨床上應(yīng)該進一步強化強骨科病房感染防控措施，以便于降低骨科患者血流感染病癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】骨科;血流感染;抗菌藥物敏感性試驗

【中圖分類號】R446. 5【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）23-0-01

血流感染是指各種病原微生物和毒素侵入血循環(huán)，引起全身感染、中毒和炎癥反應(yīng)，并進一步可能導(dǎo)致全身多器官功能障礙的一種嚴重的全身感染性疾病，是具有較高病死率的重癥感染性疾病。近年來，隨著創(chuàng)傷性診療技術(shù)的大量開展、人工裝置的使用、廣譜抗菌藥物和激素的廣泛應(yīng)用，血流感染的發(fā)病率呈上升趨勢，且引起血流感染的病原菌構(gòu)成種類不斷變化，耐藥性不斷增加。定期開展流行病學(xué)調(diào)查、監(jiān)測細菌耐藥性，有助于臨床醫(yī)師掌握本地區(qū)病原菌的分布及耐藥性，以便恰當選用初始治療抗菌藥物。本研究對醫(yī)院近年來血流感染患者的臨床特點及病原學(xué)情況進行總結(jié)分析，本研究對2012年1月-2017年12月某醫(yī)院200例骨科確診BSI患者的病例資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 收集2012年1月-2017年12月我院骨科（包括創(chuàng)傷骨科、手外科、矯形骨科、脊柱外科、小兒骨科及骨腫瘤科）住院患者發(fā)生BSI的臨床資料。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 BSI診斷參照《血流感染實驗診斷與臨床診治》和《臨床微生物實驗室血培養(yǎng)操作規(guī)范》。入院48 h后血培養(yǎng)分離出病原微生物，并伴有下列癥狀或體征中的一項：①體溫> 38 ℃或<36 ℃，可伴有寒戰(zhàn);②有入侵門戶或遷徙病灶;③有全身感染中毒癥狀而無明顯感染灶;④收縮壓<90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或下降超過40 mmHg。對同一患者多次連續(xù)培養(yǎng)相同病原菌只分析首次分離菌。復(fù)數(shù)菌BSI指48 h內(nèi)血培養(yǎng)分離出2種及以上病原菌，或同一患者住院期間反復(fù)復(fù)發(fā)生的不同病原菌所致BSI。

1.2.2 血培養(yǎng)污染菌 至少應(yīng)具備以下一項：①無明顯發(fā)熱及感染征象; ②抽取血培養(yǎng)至藥敏結(jié)果回報 7 d內(nèi)患者體溫≤38 ℃，白細胞數(shù)≤10×109/ L;③根據(jù)患者血培養(yǎng)分離菌體外藥敏結(jié)果選擇敏感藥物治療無效;④長時間培養(yǎng)或連續(xù)多次多日培養(yǎng)，僅1次陽性且為皮膚定植菌群;⑤1次血培養(yǎng)分離出多于2種皮膚（如表皮葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌、梭菌、類白喉棒狀桿菌）或周圍環(huán)境（如不動桿菌屬、芽孢桿菌屬）中正常菌群;⑥分離到正常菌群后 72 h內(nèi)又分離出另一種細菌或真菌;⑦雙套血培養(yǎng)分離出不同種細菌。

1.2.3 病原菌分離、培養(yǎng)、鑒定和藥敏試驗 采用BacT/Alert 3D全自動血培養(yǎng)儀（法國生物梅里埃公司產(chǎn)品）對血液標本進行培養(yǎng)，陽性瓶報警后轉(zhuǎn)種血平板培養(yǎng);分離菌采用VITEK-2全自動細菌鑒定系統(tǒng)及API細菌鑒定條（法國生物梅里埃公司）進行鑒定;藥敏測定采用紙片擴散法或稀釋法，根據(jù)美國臨床實驗室標準化協(xié)會（CLSI）標準判斷結(jié)果。大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌ESBLs檢測，采用CLSI推薦的紙片確證試驗。

2 結(jié)果

2.1 骨科BSI的臨床特點 200 例骨科B S I 患者男性多于女性（132∶68），平均年齡（46.9±19.8）歲，以開放性骨折患者為主（其中單發(fā)傷占31.0%，多發(fā)傷占44.5%）。共檢出218株病原菌，單一菌感染占91.0%，復(fù)數(shù)菌感染占9.0%。有基礎(chǔ)疾病（包括糖尿病、高血壓、冠心病等）的患者占27.5%，且大多數(shù)患者伴有體溫、白細胞、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原升高和血沉增快。

2.2 骨科BSI的病原學(xué)特點及分布 2012年1月-2017年12月骨科病房送檢4 037套血培養(yǎng)標本，共檢出218株病原菌，陽性率為5.4%，其中革蘭陽性菌91株（41.7%），革蘭陰性菌108株（49.5%），厭氧菌10株（4.6%），真菌9株（4.1%）。前6位的病原菌依次為凝固酶陰性葡萄球菌41株[18.8%，主要包括表皮葡萄球菌18株（8.3%）、溶血葡萄球菌8株（3.7%）、腐生葡萄球菌4株（1.8%）等]，大腸埃希菌27株（12.4%），金黃色葡萄球菌23株（10.6%），肺炎克雷伯菌19株（8.7%），鮑曼不動桿菌14株（6.4%）及銅綠假單胞菌11株（5.0%）。

2.3 主要革蘭陽性菌的藥敏試驗 凝固酶陰性葡萄球菌和金葡菌中甲氧西林耐藥株分別占82.4 % 和75.0 %，甲氧西林耐藥株對萬古霉素和利奈唑胺的敏感率較高，甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）對利福平的敏感率較甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）高;腸球菌屬中屎腸球菌和糞腸球菌僅對萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺的敏感率較高。

2.4 主要革蘭陰性桿菌的藥敏試驗 不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌中常見的有鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌。鮑曼不動桿菌耐藥最為嚴重，對阿米卡星的敏感率最高為22.9 %，其次是頭孢哌酮-舒巴坦20.0 %。銅綠假單胞菌對阿米卡星的敏感率最高為86.7 %，對哌拉西林、頭孢他啶、環(huán)丙沙星和哌拉西林-他唑巴坦的敏感率皆為80.0 %。腸桿菌科細菌常見的有肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌，藥敏結(jié)果顯示前者對碳青霉烯類和哌拉西林-他唑巴坦的敏感率明顯低于后者。

3 討論

綜上所述，骨科患者因多伴有失血和創(chuàng)傷，免疫力低下，住院時間長，術(shù)后臥床時間久，骨組織血液供給差，極易發(fā)生醫(yī)院感染。本研究通過回顧性分析骨科BSI病例特點及病原學(xué)，葡萄球菌和大腸埃希菌已成為骨科BSI的主要致病菌，體外藥敏試驗結(jié)果顯示，萬古霉素、亞胺培南和美羅培南仍保持較高的抗菌活性。為預(yù)防醫(yī)院感染，降低骨科BSI發(fā)生率，需實施血培養(yǎng)雙抽4瓶、增加原發(fā)感染灶的標本送檢，加強醫(yī)院感控意識以及合理使用抗菌藥物等有效措施。

參考文獻

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