去感熱口服液聯(lián)合西藥治療兒童乙型流感病毒感染55例臨床觀察

侯瑤 徐鳴浩 張永軍

【摘 要】目的：探討去感熱口服液口服聯(lián)合干擾素α-1b霧化治療兒童乙型流感病毒感染的療效及安全性。方法：隨機將我院急診就診的110例乙型流感病毒感染兒童分為兩組，兩組都給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予去感熱口服液口服、干擾素α-1b霧化治療，比較兩組發(fā)熱天數(shù)、咽紅天數(shù)、全身癥狀緩解天數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組比對照組發(fā)熱天數(shù)、咽紅天數(shù)、治愈天數(shù)更短，總有效率更高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）.結(jié)論：去感熱口服液口服聯(lián)合干擾素α-1b霧化治療乙型流感病毒感染能顯著提高臨床效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】去感熱口服液;干擾素α-1b，;乙型流感病毒

【中圖分類號】R511.1【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）23-0-01

目前感染人類并引起流行的流感病毒主要是甲型（ A） 、乙型（ B） 和丙型（ C） 。乙型流感病毒的抗原變異性較弱，但也常引起小規(guī)模的暴發(fā)流行。[1]2018年5月至2019年5月我院監(jiān)測到的乙型流感病毒感染例數(shù)較既往同期水平明顯增多，門診及急診患兒大量增多，少數(shù)病例出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀，因此乙型流感病毒的感染不容忽視。找到有效治療乙型流感病毒感染的方法，最大程度縮短病程、緩解不適癥狀、減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，最大程度減輕家庭及社會的負(fù)擔(dān)，緩解兒科門急診的壓力刻不容緩。我科采用去感熱口服液聯(lián)合干擾素α-1b霧化治療兒童乙型流感病毒感染，現(xiàn)將應(yīng)用效果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料 選擇我院2018年5月至2019年5月收治的110例乙型流感病毒感染的患兒作為研究對象，所有病例均符合《傳染病學(xué)》第8版的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照數(shù)字表隨機分組法將110例患者分為兩組。對照組55例，男28例，女27例，年齡范圍2.8歲～5.0歲，平均年齡（3±1.6歲），病程4-7天，，平均病程（ 6.55±2.02）d。觀察組55例，男31例，女24例，年齡范圍2.8歲～5.2歲，平均年齡（3±1.2歲），病程3-7天，平均病程 （5.02±1.12）d。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）所有患者臨床表現(xiàn)可見發(fā)熱，卡它癥狀（鼻塞流涕、咽痛、咳嗽），以及全身癥狀（頭身痛、乏力）等;（2）所有患者體格檢查可見咽部充血，雙側(cè)或單側(cè)腭扁桃體充血、腫大;（3）所有病例輔助檢查血常規(guī)可見白細(xì)胞計數(shù)正?；蚱?X 線透視或胸片正常;（4）所有病例患兒血清乙型流感病毒IgM抗原陽性（乙型流感病毒抗原檢測試劑盒膠體金法，廣州健侖生物科技有限公司）

1.3 治療方法 兩組患兒都給予口服布洛芬混懸液（商品名：甜倩，揚州市三楊制藥有限公司，產(chǎn)品批號：160604413）退熱，多飲水、休息、進食水果蔬菜等治療。觀察組在以上治療基礎(chǔ)上加用去感熱口服液口服5ml/次，3次/天。聯(lián)合干擾素α-1b（商品名：運德素， 生產(chǎn)商：北京三元基因工程有限公司， 規(guī)格：30μg/支，批號：20170621） 每次2μg/kg霧化治療，最大30μg，每天一次。

1.4 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后72小時以內(nèi)，體溫下降至<37.5℃，癥狀體征完全消失。有效：治療后72小時以內(nèi)，體溫下降至37.5℃～38.5℃，癥狀體征明顯減輕。無效：治療后72h后，體溫仍>38.5℃，癥狀體征沒有明顯緩解[3]。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床表現(xiàn)三方面指標(biāo)：癥狀：發(fā)熱天數(shù)、體征：咽部發(fā)紅 、全身癥狀：乏力、全身酸痛。將療效分為顯效、有效、無效三類。前二者病例數(shù)之和為總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法： 采用SPSS20.0軟件實驗數(shù)據(jù)進行分析，兩組總治療有效率對比采用檢驗，兩組臨床癥狀改善時間對比采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療的總有效率比較 觀察組總效率為85.4%，對照組總有效率63.6%，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表1 所示

2.2 兩組患兒臨床癥狀改善時間比較觀察組患兒的發(fā)熱天數(shù)、咽紅天數(shù)，全身癥狀緩解天數(shù)、治愈平均天數(shù)明顯短于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表2所示。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 兩組均順利完成治療，用藥期間未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。其中觀察組發(fā)生輕度腹瀉5例，給予微生態(tài)制劑治療后癥狀消失?？紤]與去感熱口服液性涼有關(guān)。

3 討論

一直以來人們對甲型流感病毒特別是新出現(xiàn)的甲型流感病毒（ 2009H1N1、H5N1 及 H7N9等） 的關(guān)注度遠(yuǎn)高于乙型流感。但自2017年下半年至2018年初，我院監(jiān)測到的乙型流感病毒感染患兒數(shù)明顯增加，有少數(shù)病例出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀，給家庭及社會帶來經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，給患兒造成不適反應(yīng)，給醫(yī)院帶來巨大壓力，因此乙型流感病毒的感染不容忽視 ，兒科醫(yī)師需要一個有效的治療方法迅速遏制乙型流感病毒的蔓延。中藥的抗病毒作用，及清熱解毒屬性，加上干擾素的西藥抗病毒治療，給兒童乙型流感病毒感染的治療提供了新方法。去感熱口服液的主要成分為蘆竹根、青蒿、竹葉、柴胡、石膏。蘆竹根清熱瀉火、生津除煩、利尿之功效。青蒿性苦，辛，寒。歸肝、膽經(jīng)、三焦、腎經(jīng)。具有清透虛熱，涼血除蒸，解暑，截瘧。用于暑邪發(fā)熱，陰虛發(fā)熱，夜熱早涼，骨蒸勞熱，瘧疾寒熱，濕熱黃疸。具有促免疫作用：可提高淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化率，促進機體細(xì)胞的免疫作用。同時具有抗病原微生物作用。對縮短患兒發(fā)熱天數(shù)有顯著功效[4]。竹葉具有清熱除煩，生津，利尿之功效。用于熱病煩渴，小兒驚癇，咳逆吐衄，小便短赤，口糜舌瘡。柴胡，是兒科發(fā)熱常用中成藥，性微寒，具有退熱的功效，經(jīng)研究證明有一定的抑制病毒的作用，常用于兒童感冒發(fā)熱。石膏性涼，有清熱解毒的功效[5]。

我科所使用的重組人干擾素α-1b是在兒科廣泛應(yīng)用的一種抗病毒針劑，不僅具有抗病毒的作用。干擾素α-1b進入人體后首先與患兒靶細(xì)胞上的膜表面干擾素受體結(jié)合， 誘導(dǎo)人體細(xì)胞產(chǎn)生MX蛋白、蛋白激酶PKR等具有抗病毒作用的蛋白，抑制了病毒RNA、DNA的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄，從而達到抑制病毒的功效。與此同時重組人干擾素α-1b還可以提高血液中天然干擾素的含量，提高了患兒的自身免疫系統(tǒng)的機能。傳統(tǒng)的干擾素用法是肌注，但多次反復(fù)肌注，不利于患兒臀部肌肉的發(fā)育，并有疼痛等副作用[6]。兒童干擾素α-1b霧化治療，給藥方便，無痛，藥物經(jīng)空氣壓縮泵壓縮霧化后成為極細(xì)粒子，并在呼吸道形成較高濃度，高效抗病毒，避免注射用藥發(fā)生的不良反應(yīng)。治療流感病毒感染具有良好效果，兒童患者易接受，臨床操作方便[7]。

在本次研究中，通過給予觀察組患兒去感熱口服液聯(lián)合干擾素α-1b治療，在發(fā)熱天數(shù)、咽紅天數(shù)、全身癥狀改善時間、治愈平均時間明顯短于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療的總有效率為 85.4%，明顯高于對照組的63.6%，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 綜上所述，去感熱口服液聯(lián)合干擾素α-1b治療兒童乙型流感病毒感染，能有效縮短患兒發(fā)熱持續(xù)時間、呼吸道并發(fā)癥改善時間，提高治愈率，促進患兒病情恢復(fù)，具有一定的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

參考文獻

侯德云.急性呼吸道病毒感染的病原學(xué)與防治[M].北京： 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社， 2015： 6.

李蘭娟，任紅.傳染病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：55-58.

黎毅敏，楊子峰.流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）解讀[J].中國實用內(nèi)科雜志，2012，32（2）：105-108.

申慧忠.對蒿的重新認(rèn)識[J].中國民間療法，2016，10（10）：85-89.

高萍.去感熱口服液能顯著縮短發(fā)熱病程[J].大家健康： 中旬版， 2014， 8（15）： 14-15.

甘霖，趙俊，陳敬賢，王明麗.干擾素抗病毒效力影響因素的研究進展[J].微生物與感染，2018，2（32）：121-125.

王輝強， 馬琳琳，蔣建東， 龐睿，陳玉軍，李玉環(huán).重組人干擾素體外廣譜抗呼吸道病毒藥效學(xué)研究[J].藥學(xué)學(xué)報.2014， 49 （11）： 1547-1553.