早期分階段肺康復(fù)鍛煉技術(shù)在ARDS重癥病人護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

周世清　吳明芳

【摘? 要】目的：探究早期分階段進(jìn)行肺部康復(fù)鍛煉在ARDS重癥病人護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：研究對(duì)象為2017年3月-2018年8月間我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的ARDS重癥病患98例，隨機(jī)歸入對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組為常規(guī)治療，觀察組在早期開(kāi)展分階段肺部康復(fù)鍛煉。比較兩組ARDS病患肺康復(fù)第1、3、7、14d氧合指數(shù)、平均住院天數(shù)、并發(fā)率。結(jié)果：肺康復(fù)第1d，兩組病患的氧合指數(shù)無(wú)明顯差異。從肺康復(fù)第3d開(kāi)始，觀察組的氧合指數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性。觀察組平均住院（12.98±2.21）d，對(duì)照組（16.35±3.07）d，組間差異有顯著性。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（24.49%）比對(duì)照組（57.14%）降低明顯，差異有顯著性。討論：早期開(kāi)展分階段肺部康復(fù)鍛煉有助于改善急性呼吸窘迫重癥患者的肺部功能，有效提高氧合指數(shù)，降低并發(fā)率，改善預(yù)后，縮短住院時(shí)間。建議推廣。

【關(guān)鍵詞】早期分階段肺康復(fù)鍛煉 急性呼吸窘迫綜合征 氧合指數(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R1 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）03-0018-02

前言

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）致病性強(qiáng)，因病死率高而受到臨床關(guān)注，其典型特征是頑固性低氧血癥，病因復(fù)雜。ARDS患者多為急性起病，嚴(yán)重呼吸窘迫，且常規(guī)氧療難以糾正其低氧血癥。目前臨床正不斷探索該病的治療方案。肺部康復(fù)訓(xùn)練一般應(yīng)用在慢性肺功能障礙患者的治療中，有研究顯示，ARDS病患在早期進(jìn)行肺部康復(fù)治療可以改善肺功能康復(fù)，控制病死率。我們?cè)诒疚闹袑?duì)早期分階段進(jìn)行肺部康復(fù)鍛煉在ARDS重癥病人護(hù)理中的應(yīng)用效果做了進(jìn)一步探究。

1 研究資料

1.1一般資料

研究對(duì)象為2017年3月-2018年8月間我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的ARDS重癥病患98例，隨機(jī)歸入對(duì)照組（49例）和觀察組（49例）。其中有男病患53例，女病患45例，年齡20-65歲，平均年齡（41.9±8.5）歲。觀察組氧合指數(shù)平均為（89.72±5.03）mmHg，對(duì)照組為（90.04±6.75）mmHg。兩組的氧合指數(shù)、身高、體重等一般資料均無(wú)顯著性差異。研究對(duì)象均被確診為ARDS重癥，氧合指數(shù)低于250mmHg。排除活動(dòng)性出血期患者。

1.2研究方法

對(duì)照組ARDS病患按照臨床常規(guī)療法治療，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。觀察組分階段康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容如下：通過(guò)查閱文獻(xiàn)，召集相關(guān)專(zhuān)家討論并結(jié)合患者實(shí)際情況制定出早期肺康復(fù)訓(xùn)練方案。訓(xùn)練項(xiàng)包括呼吸機(jī)通氣、氣道管理、體位治療和活動(dòng)鍛煉。第一階段呼吸機(jī)參數(shù)如下：潮氣量4mL/kg～6mL/kg，高呼期末正壓通氣維持在15cmH₂O～25cmH₂O，每次肺擴(kuò)張30s-2min，一日12次。為患者提供吸痰護(hù)理。一日四次，每次3h-6h進(jìn)行俯臥位通氣，逐漸延長(zhǎng)通氣時(shí)長(zhǎng)。為患者進(jìn)行被動(dòng)肢體訓(xùn)練，輕柔按摩肌肉，一日四次氣壓治療，每次持續(xù)30min，每日一次神經(jīng)肌肉電刺激。第二階段增加潮氣量至6mL/kg～8mL/kg， 高呼期末正壓通氣維持在10cmH₂O～15cmH₂O， 每次肺擴(kuò)張3min-5min，一日8次。為患者提供吸痰護(hù)理。一日六次，每次0.5-1h進(jìn)行高坐位通氣。利用握力器、橡皮繩幫助患者進(jìn)行肌力鍛煉，一日四次，逐漸延長(zhǎng)鍛煉時(shí)間。從坐臥逐漸向床邊坐立過(guò)渡。第三階段用壓力支持模式，逐漸脫離呼吸機(jī)。幫助患者排痰。協(xié)助患者下床活動(dòng)，從坐位到站位到慢行過(guò)渡，逐漸延長(zhǎng)體位維持時(shí)間。脫離呼吸機(jī)后，訓(xùn)練患者做深呼吸和吹氣球，一日四次，逐漸延長(zhǎng)時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo)

以?xún)山MARDS患者肺康復(fù)第1、3、7、14d氧合指數(shù)、平均住院天數(shù)、（壓瘡、相關(guān)性肺炎、譫妄和死亡等）并發(fā)率為臨床研究指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助軟件SPSS17.0統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示為x± s，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)表示為率，行卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異顯著性標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 ARDS重癥患者氧合指數(shù)比較

2.2 ARDS重癥患者的住院情況和并發(fā)率

3 討論

機(jī)械性通氣治療和非機(jī)械通氣治療對(duì)于ARDS重癥病患的治療效果欠佳，需要探索更為有效的治療方案。早期的分階段肺部康復(fù)訓(xùn)練經(jīng)證實(shí)可以促進(jìn)ARDS病患的肺部功能恢復(fù)，有效改善氧合指數(shù)并降低并發(fā)癥。我們?cè)谶m時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)通氣策略同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行氣道管理，體位調(diào)整和功能訓(xùn)練。幫助改善患者呼吸情況，有效防止患者肌肉萎縮，改善預(yù)后，縮短住院時(shí)間。建議推廣。

參考文獻(xiàn)

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