精確放療造福更多患者

宋盈瑩

隨著越來越精準的放療技術(shù)的發(fā)展，很多過去的治療禁區(qū)都可以使用放療。

手術(shù)、放療、化療是腫瘤治療的三駕馬車。放療作為三大主要手段之一，既可單獨使用，又可與手術(shù)、化療一起使用，在腫瘤綜合治療中的作用和地位不可取代。

據(jù)國內(nèi)外研究報道，腫瘤患者在整個疾病過程中需要采用放射治療的比例高達70%。但目前，國內(nèi)總體而言，放射治療在惡性腫瘤治療中應(yīng)用比例仍然遠低于國際先進水平。

隨著腫瘤綜合治療和規(guī)范化越來越普及和深入，可以從放射治療中獲益的患者將大量增加。

近些年，伴隨計算機、影像學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，放射治療已經(jīng)步入精確放療時代，以其精準、無手術(shù)創(chuàng)傷，較少受內(nèi)科合并疾病、年齡和腫瘤解剖部位限制等優(yōu)勢特征，使得越來越多腫瘤患者從放療中獲益。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院放射治療科，是上海最早的放射治療中心之一。

該科室醫(yī)生曹衛(wèi)國說，隨著越來越精準的放療技術(shù)的發(fā)展，很多過去的治療禁區(qū)都可以使用放療，提高局部控制，甚至代替手術(shù)，在保證患者受益的同時降低損傷和治療成本。

不斷發(fā)展的放射治療

放療理想的狀態(tài)是只殺傷腫瘤細胞而不損傷正常組織，近年來陸續(xù)出現(xiàn)的多種精確放療技術(shù)，均是為實現(xiàn)這一目標而設(shè)計，而這也是所有放療科醫(yī)生的追求。

不斷發(fā)展的技術(shù)，不斷獲批的藥品，不斷更新的指南，這些都需要醫(yī)生們在本就繁重的工作之余再通過閱讀文獻、學(xué)術(shù)會議、網(wǎng)絡(luò)平臺等多種方式不斷學(xué)習(xí)和消化。

曹衛(wèi)國強調(diào)，面對所有發(fā)展和變化，醫(yī)生需要有自己的判斷能力，不要盲從，但也不能因為“不確定”的猶豫使患者錯失治療的機會。

對如今精準放療的發(fā)展，曹衛(wèi)國說：“隨著技術(shù)的發(fā)展，不同治療方案適用的患者人群不斷細分，同時患者的受益也在不斷變大。而且，隨著越來越精準的放療技術(shù)發(fā)展，在很多過去的治療禁區(qū)，比如神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟等器官都可以使用放療，提高局部控制，甚至代替手術(shù)，在保證患者受益的同時降低損傷和治療成本。”

他說，對于大部分患者而言，第一次放射治療是根治機會最高的時機，務(wù)必要在最佳時機，在一個技術(shù)全面、質(zhì)控良好、多學(xué)科綜合治療完善的放療科，選擇最合適的放療技術(shù)，是爭取最大治療效果的最好策略。

信任醫(yī)生的專業(yè)判斷

在放療科經(jīng)常能看到，醫(yī)生跟“一屋子”家屬溝通，醫(yī)生要把患者情況、治療方案、可能產(chǎn)生的結(jié)果等，仔仔細細地跟每一名家屬講解清楚。

而醫(yī)生的建議，除了根據(jù)腫瘤病理診斷和分期，爭取治愈或者是延長患者的生命機會，還要結(jié)合患者年齡、體力狀況、經(jīng)濟承受能力、家屬心理承受能力等。

曹衛(wèi)國說：“這就是我們工作的一部分，因為只有足夠?qū)I(yè)，才能在溝通中讓家屬產(chǎn)生信任和好感，跟家屬溝通的原則就是要實事求是，只有做好前期溝通，才能減少后期矛盾?！?/p>

如今，網(wǎng)絡(luò)信息獲取便利，越來越多家屬會通過網(wǎng)絡(luò)收集和了解相關(guān)信息。

對此，曹衛(wèi)國直言，這給醫(yī)患溝通帶來了一些便利，一定程度上讓患者和患者家屬對治療的生存獲益和經(jīng)濟支出有一定的預(yù)期。但是，也產(chǎn)生了一定的弊端，畢竟通過網(wǎng)絡(luò)獲取的信息不夠全面、系統(tǒng)。

“比如，一份基因檢測報告如何解讀就非常復(fù)雜，精準放療的具體實施流程和技術(shù)也十分復(fù)雜，希望廣大患者和家屬能夠更信任醫(yī)生的專業(yè)判斷。”

高質(zhì)量長期生存

瑞金醫(yī)院放射治療科歷經(jīng)多年發(fā)展，目前是國家腫瘤學(xué)重點學(xué)科、國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。

自成立以來，瑞金醫(yī)院放射治療科醫(yī)護人員堅持貫徹惡性腫瘤綜合治療理念，以患者為中心，在臨床科研上不斷努力，研究和探索怎樣的治療方法可以擴大患者受益。

隨著腫瘤患者生存期的逐步延長，在腫瘤治療中出現(xiàn)的非腫瘤疾病正在引起腫瘤專科醫(yī)生的重視。

作為國內(nèi)首批提出腫瘤心臟病學(xué)概念的單位，該科室在關(guān)注腫瘤治療療效的同時，密切關(guān)注正常組織保護，致力于使放療患者獲得高質(zhì)量的長期生存。

曹衛(wèi)國給出了一個數(shù)字：“我們科2018年收治的放療患者超過2000例，10年就超過兩萬例，即使我們把產(chǎn)生后遺癥的患者比例降低1%，也能夠造福相當(dāng)數(shù)量的患者?！?/p>

曹衛(wèi)國的主要研究方向是消化道腫瘤和淋巴瘤，其中淋巴瘤近年來已經(jīng)有了靶向治療、免疫治療等越來越多的治療手段，但仍然有部分患者會復(fù)發(fā)。

“針對復(fù)發(fā)的患者，國外大多采用骨髓移植，費用高，風(fēng)險大，國內(nèi)患者采用骨髓移植的相對較少，那么，怎么讓這部分復(fù)發(fā)患者能夠緩解病情甚至是保有治愈機會呢？我們通過放療，使這部分患者受益，已經(jīng)有了一定的經(jīng)驗總結(jié)和成果?！?h3>多學(xué)科診療

多學(xué)科綜合治療（MDT）是目前腫瘤治療的主流策略。在瑞金醫(yī)院多學(xué)科門診前，大量患者帶著片子等候看診，有些病人可能已經(jīng)輾轉(zhuǎn)看了多個醫(yī)生。

曹衛(wèi)國說：“往往來進行多學(xué)科門診會診的病人，已經(jīng)是比較晚期了，我建議患者在確診后的患病前期，多看幾個不同科室的醫(yī)生。因為，在一開始通過多學(xué)科討論后確認的綜合診療方案，能夠更好地保障后期治療中患者的受益。”

他建議，畢竟腫瘤一旦確診就是大病，在經(jīng)驗更豐富的大醫(yī)院可以獲得更好的診療方案。瑞金醫(yī)院作為全國知名三甲醫(yī)院，各地患者都會慕名而來。

患者也可以選擇遠程醫(yī)療。近年來，在國家政策和技術(shù)發(fā)展的推動之下，我國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”應(yīng)用已在優(yōu)化醫(yī)療資源配置、拓展醫(yī)院服務(wù)范圍等方面起到積極的作用。遠程醫(yī)療在一定程度上緩解了異地就醫(yī)的問題。

放療科里的醫(yī)護人員們步履匆匆，他們肩負著患者們生的希望，求知、探索、踐行……每一步都是為了患者。