冠脈內(nèi)注射尼可地爾對急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMl）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)（PCl）術(shù)中慢血流無復(fù)流的改善作用

黃國明

【摘要】目的 探究冠脈內(nèi)注射尼可地爾對急性非ST段抬高型心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)中慢血流無復(fù)流的改善作用。方法 選取2018年2月～2019年2月的NSTEMl行PCI治療術(shù)的慢血流無復(fù)流的66例患者應(yīng)用司機(jī)數(shù)字表的方式平均分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，并分別采用冠脈內(nèi)注射尼可地爾及冠脈內(nèi)注射硝酸甘油對患者病癥進(jìn)行干預(yù)，判別患者病癥的改善效果。結(jié)果 經(jīng)研究，注射藥物5分鐘后，實(shí)驗(yàn)組患者的TIMI血流分級3級的概率顯著高于對照組，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用冠脈內(nèi)注射尼可地爾方式對患者病癥進(jìn)行干預(yù)，有利于改善患者慢血流無復(fù)流現(xiàn)象，應(yīng)用意義顯著。

【關(guān)鍵詞】冠脈內(nèi);尼可地爾;急性非ST段抬高型心肌梗死;經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù);慢血流無復(fù)流

【中圖分類號】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.19..02

急性非ST段抬高型心肌梗死屬于心肌梗死的一種，其建立在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)之上，大都由于患者的冠狀動脈血流供應(yīng)出現(xiàn)急劇減少和中斷情況所導(dǎo)致，該病癥對患者的心肌功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，危及患者生命。隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，PCI手術(shù)方式已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于治療這一病癥之中，其通過對患者的冠脈進(jìn)行疏通，改善冠脈狹窄和閉塞的情況[1]，以此恢復(fù)患者血流動力學(xué)的正常水平，再次灌注患者的心肌血流，所以PCI手術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于NSTEMl的治療之中，但是在行該手術(shù)治療過程中，一旦出現(xiàn)無復(fù)流現(xiàn)象，將嚴(yán)重影響患者心肌的灌注量，影響手術(shù)效果[2]，這就需要及時(shí)對該現(xiàn)象進(jìn)行干預(yù)，下文就冠脈內(nèi)注射尼可地爾對NSTEMl行PCI治療術(shù)中慢血流無復(fù)流的改善作用進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2019年2月的NSTEMl行PCI治療術(shù)的慢血流無復(fù)流的66例患者應(yīng)用司機(jī)數(shù)字表的方式平均分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，實(shí)驗(yàn)組中，包含男18例，女15例，年齡36～78歲，平均（49.89±2.85）歲;對照組中，包含男19例，女14例，年齡32～75歲，平均（48.85±3.06）歲。所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為NSTEMl患者，且患者在病癥發(fā)生后的一天時(shí)間內(nèi)依舊出現(xiàn)心肌缺血病癥，患者符合PCI手術(shù)的無復(fù)流診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者中均不包含嚴(yán)重的肝臟、腎臟器質(zhì)性病變的患者，不包含自身凝血功能障礙的患者[3]，不包含在行PCI治療中出血血管栓塞的患者，不包含調(diào)查研究過程中死亡或者失訪的患者，且所有患者及患者家屬均簽署知情協(xié)議。經(jīng)研究，兩組患者一般資料不存在顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對比研究。

1.2 方法

均對兩組患者行PCI手術(shù)進(jìn)行治療，在手術(shù)前，令患者口服藥物阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：陜西白鹿制藥股份有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H61023343;藥品規(guī)格：50 mg*48片），用量應(yīng)以300 mg為宜，聯(lián)合應(yīng)用藥物氯吡格雷（生產(chǎn)企業(yè)：樂普藥業(yè)股份有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20123115;藥品規(guī)格：25 mg*7片），用量應(yīng)以50 mg為宜，及阿托伐他汀鈣（生產(chǎn)企業(yè)：廣東百科制藥有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20163163;藥品規(guī)格：20 mg*7片），用量應(yīng)以40 mg為宜。進(jìn)而對患者進(jìn)行PCI手術(shù)治療，經(jīng)患者的動脈鞘管注射肝素，注射劑量應(yīng)以患者每千克體重80U藥物為宜，若是手術(shù)時(shí)間出現(xiàn)延長，應(yīng)以1000U/h對患者進(jìn)行注射，入路選擇患者的橈動脈，若是橈動脈穿刺失敗，也可以選擇股動脈入路，在入路前，需要采用球囊對患者的動脈進(jìn)行擴(kuò)張，擴(kuò)張成功后需要對球囊進(jìn)行清洗，于患者球囊中心行縱切口，以備使用，利用抽吸泵將藥物抽入其中，并連接球囊進(jìn)行備用，使球囊頭部向上，逐漸施加壓力，以排空氣體，并將球囊沿導(dǎo)絲方向逐漸向遠(yuǎn)端推動，推動長度以2 mm為宜，直至患者體征平穩(wěn)后置入支架。此時(shí)，實(shí)驗(yàn)組采用尼可地爾（生產(chǎn)企業(yè)：上海旭東海普藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31022300）進(jìn)行冠脈內(nèi)注射，將10 mg的藥物與生理鹽水相混合至10 mL，對患者進(jìn)行推注，推注時(shí)間以半分之至一分鐘為宜。對照組冠脈內(nèi)注射200 μg的硝酸甘油[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對注射藥物5分鐘后，兩組患者的TIMI血流分級進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組效果錄入SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料檢驗(yàn)行t，表示用（x±s），計(jì)數(shù)資料表示用百分比（%），檢驗(yàn)行x2，P<0.05是統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立的依據(jù)。

2 結(jié) 果

經(jīng)研究，實(shí)驗(yàn)組注射藥物5分鐘后，TIMI血流分級為1級與2級的概率不存在顯著差異，TIMI血流分級為3級的概率顯著高于對照組，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

3 討 論

慢血流無復(fù)流現(xiàn)象會嚴(yán)重影響NSTEMl患者行PCI治療的效果，由于PCI手術(shù)能夠有效改善患者的心肌灌注情況，對縮小患者的心肌梗死面積具有幾號的治療效果，那么為了保證患者受損的心肌能夠被有效灌注，必須及時(shí)采用藥物進(jìn)行干預(yù)。由于尼可地爾屬于硝酸酯類化合物的一種，其在使用過程中具有極高的線粒體APT敏感性，有利于開放鉀通道，在使用過程中，能夠激活患者細(xì)胞質(zhì)鳥苷酸環(huán)化酶，從而有利于降低細(xì)胞內(nèi)鈣元素的含量，提升血管平滑肌的收縮能力，增加鉀離子從細(xì)胞內(nèi)的流出量，減少鈣離子的內(nèi)流現(xiàn)象，有利于提升血管舒張的能力，有效改善患者心肌缺血病癥。TIMI血流分級情況能夠?qū)颊吖跔顒用}內(nèi)血流灌注情況進(jìn)行顯現(xiàn)，若是血流分級為3級，則證明冠脈狹窄和阻塞情況好轉(zhuǎn)，患者心肌細(xì)胞缺血缺氧情況好轉(zhuǎn)，左心室能夠正常功能。所以采用尼可地爾有利于改善患者動脈血流情況，提高心肌灌注量，還能夠在一定程度上抑制室性心律失常的發(fā)生，治療效果顯著。

綜上所述，冠脈內(nèi)注射尼可地爾對NSTEMl患者行PCI手術(shù)治療術(shù)中慢血流無復(fù)流的改善作用顯著，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黎文婷，姚朱華，龐志華，等.尼可地爾對急性非ST段抬高型心肌梗死PCI術(shù)中慢血流的療效觀察[J].天津醫(yī)藥，2017，45（11）：1153-1157.

[2] 齊 琪，陳 濤，牛競輝，等.冠狀動脈靶血管內(nèi)注射尼可地爾對急性ST段抬高型心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)中無復(fù)流現(xiàn)象的預(yù)防效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（23）：2832-2837.

[3] 楊 婧，王國忠，甘舜進(jìn)，等.靜脈注射尼可地爾對急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后無復(fù)流和慢血流的影響[J].臨床內(nèi)科雜志，2018，35（1）：20-23.

[4] 王志清，陳梅賢，劉東林，et al.預(yù)防性冠狀動脈內(nèi)注射尼可地爾對急性ST段抬高型心肌梗死介入治療后心肌血流灌注及預(yù)后的影響[J].中華心血管病雜志，2017，45（1）：26-28.

本文編輯：趙小龍