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    益氣養(yǎng)陰法治療2型糖尿病腎?、羝?例

    2019-10-15 02:14:39史景銘梁家利
    關(guān)鍵詞:血糖糖尿病

    史景銘 梁家利

    【摘要】糖尿病腎病是糖尿病最為常見的慢性并發(fā)癥之一,根據(jù)其臨床表現(xiàn)歸屬中醫(yī)“消渴腎病”范疇。現(xiàn)介紹運用益氣養(yǎng)陰法治療2型糖尿病腎?、羝隍灠?則,以饗同道。

    【關(guān)鍵詞】2型糖尿病腎病;益氣養(yǎng)陰法;驗案

    【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.19..01

    1 病 案

    郭某某,男,78歲,2018年8月16日初次就診。2型糖尿病病史13年余,血糖控制不穩(wěn)定,空腹血糖:

    10~11 mmol/L。2月前出現(xiàn)乏力,雙下肢沉重感,時測尿蛋白:2+,多方治療后血糖及尿蛋白控制不理想,遂就診于我院。查空腹血糖:11.38 mmol/L;糖化血紅蛋白:8.80%;尿常規(guī):尿蛋白2+,尿葡萄糖3+;尿白蛋白排泄率:尿微量白蛋白538.4 mg/L,UACR1297.47 mg/g;24小時尿蛋白定量:0.97 g/24 h。西醫(yī)診斷:2型糖尿病,糖尿病腎?、羝?。癥見:患者口干,多飲,口苦,乏力,多汗,五心煩熱,腰酸痛,雙下肢沉重、怕涼、輕度水腫,納可,入睡困難,小便頻,色黃,大便干,2~3日1行,舌質(zhì)紅微胖,苔白,脈沉弱。中醫(yī)診斷:消渴腎病,證屬氣陰兩虛,治以益氣養(yǎng)陰,兼以化濁澀精。方藥如下:太子參20 g,黃芪20 g,炒白術(shù)20 g,玄參20 g,知母20 g,地黃20 g,麥冬20 g,天花粉20 g,黃連10 g,黃芩10 g,柴胡10 g,龍骨20 g(先煎),牡蠣20 g(先煎)。水煎溫服,每日1劑,共14劑。2018年9月1日復診。查空腹血糖:9.1 mmol/L;尿常規(guī):尿蛋白1+,尿葡萄糖2+;24小時尿蛋白定量:0.53 g/24 h。血糖及尿蛋白明顯較前好轉(zhuǎn)。乏力,腰酸痛,五心煩熱,入睡困難,大便干等癥狀亦有好轉(zhuǎn),但多汗,小便頻數(shù),夜尿較多癥狀緩解不明顯,納可,寐安,舌淡紅,苔薄白,脈沉。太子參20 g,黃芪30 g,炒白術(shù)20 g,玄參20 g,知母20 g,地黃20 g,麥冬20 g,天花粉20 g,黃連10 g,黃芩10 g,柴胡10 g,龍骨20 g(先煎),牡蠣20 g(先煎),鹽益智30 g,桑螵蛸20 g。水煎溫服,每日1劑,共14劑。后隨診3月余,患者諸癥俱減,復查血糖:空腹血糖8~9 mmol/L,餐后2 h血糖10~12 mmol/L;糖化血紅蛋白:7.50%;尿常規(guī):尿蛋白+-~1+,尿白蛋白排泄率:尿微量白蛋白164.80 mg/L,UACR299.03 mg/g;24小時尿蛋白定量:0.36 g/24 h。

    2 討 論

    糖尿病腎病是糖尿病最為常見的慢性并發(fā)癥之一,根據(jù)最新的研究數(shù)據(jù),我國大約有20%~40%的糖尿病患者合并有糖尿病腎病,現(xiàn)已成為慢性腎臟病和終末期腎病的最主要原因[1]。根據(jù)其臨床表現(xiàn)歸屬中醫(yī)“消渴腎病”范疇,系消渴病日久,耗傷人體氣血陰陽,《景岳全書》有云“五臟之傷,窮必及腎”,亦云“蓋其病之肇端,則或由思慮,或由郁怒,或以積勞,或以六淫、飲食,多起于心肺肝脾四臟,及其甚也,則四臟相移,必歸脾腎”,消渴病日久,傷及脾腎,脾腎為先、后天之本,生化之源,沖任之根。腎虛則封藏失職,精關(guān)不固,脾虛則失于健運,不能升清散精,使清氣不升,精微下流,則尿頻量多,混濁如膏脂,即出現(xiàn)蛋白尿[2]。

    本案患者為典型的糖尿病腎病,證屬氣陰兩虛,除見中氣下陷、陰液虧虛諸癥之外,亦有口苦、心煩及多汗等濁毒內(nèi)蘊、表虛不固之表現(xiàn),故初診治以益氣養(yǎng)陰,兼以化濁澀精。方用補中益氣湯合增液湯加減。方中黃芪味甘微溫,入脾、肺經(jīng),補中益氣,升陽固表,《本草新編》謂:“黃芪味甘,氣微溫…專補氣…人參得黃芪,兼能補營衛(wèi)而固腠理,健脾胃而消痰食…故氣虛之人,毋論各病,俱當兼用黃芪”,取諸參中長于生津之太子參,《本草再新》言:“治氣虛肺燥,補脾土,消水腫,化痰止渴”,兩者共為君藥。白術(shù)健脾益氣,更能助黃芪益氣實衛(wèi),固表而止汗。玄參,生地,麥冬,取吳瑭增液湯之意,《溫病條辨》曰:“妙在寓瀉于補,以補藥之體,作瀉藥之用,既可攻實,又可防虛”。知母、花粉,滋陰潤燥而止渴,上六味共為臣藥。并以少量柴胡升舉陽氣,《醫(yī)方集解》言:“柴胡以升少陽清氣”,與黃芩合用以清半表半里之熱,芩、連同用,苦寒而不過量,乃用張元素《珍珠囊》“苦能燥濕、堅陰”之意,此三味共為佐藥。更添龍骨、牡蠣以斂陰潛陽,澀精止遺。再診時,諸癥俱減,僅遺氣虛不固,精微外流之多汗、尿頻癥狀突出,故效不更方,于原方中增黃芪以助補氣固表止汗,加益智仁、桑螵蛸以益腎縮尿固精。藥證合拍,而竟收全功。

    參考文獻

    [1] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中國實用內(nèi)科雜志,2018,38(04):317.

    [2] 高 靖.清心蓮子飲治療脾腎兩虛型糖尿病腎病水腫[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013,27(10):117.

    本文編輯:劉欣悅

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