胸痛三聯(lián)CT血管造影檢查中低劑量對(duì)比劑的應(yīng)用分析

趙焱 殷廣 程璐 王琦 吳茂弘 吳奇華

【摘要】目的 分析低劑量對(duì)比劑在胸痛三聯(lián)CT血管造影檢查中的作用價(jià)值。方法 選取2018年7月～2019年4月在我院行胸痛三聯(lián)CT血管造影檢查的患者110例作為研究對(duì)象，根據(jù)對(duì)比劑濃度分為常規(guī)劑量以及低劑量組，常規(guī)劑量組對(duì)比劑濃度為320 mgI/mL，低劑量組為270 mgI/mL，比較兩組檢查情況。結(jié)果 兩組CT值、噪音值等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），低劑量組碘用量顯著少于高濃度組;低劑量組圖像質(zhì)量與常規(guī)劑量組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 低劑量對(duì)比劑在胸痛三聯(lián)CT血管造影檢查中可降低對(duì)比劑用量以及減少輻射量，因此在保證圖像診斷質(zhì)量情況下盡量選擇低劑量對(duì)比劑。

【關(guān)鍵詞】CT血管造影技術(shù);對(duì)比劑

【中圖分類號(hào)】R816.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.19..02

Application of low-dose contrast agent in

chest pain triple CT angiography

ZHAO Yan，YIN Guang，CHENG Lu，WANG Qi，WU Mao-hong，WU Qi-hua*

（Chongqing Nanchuan District People's Hospital，Chongqing 408400，China）

急性胸痛癥狀缺乏特異性，起病急驟，表現(xiàn)兇險(xiǎn)，其中胸痛三聯(lián)癥（急性冠狀動(dòng)脈綜合征、急性肺動(dòng)脈栓塞、主動(dòng)脈夾層）是嚴(yán)重危及性命的病種，具有較高的死亡率。對(duì)于胸痛三聯(lián)癥診斷一般為CT血管造影檢查，但CT血管造影檢查需要注入大量造影劑，大劑量造影劑不僅會(huì)損傷腎臟還會(huì)增加輻射量[1]，因此在保證質(zhì)量情況下盡量減少濃度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月～2019年4月在我院行胸痛三聯(lián)CT血管造影檢查的患者110例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：高度懷疑為急性冠狀動(dòng)脈綜合征、急性主動(dòng)脈綜合征以及肺栓塞患者，需要采取CT血管造影進(jìn)一步確認(rèn);無碘過敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：心率<85次/min，體重指數(shù)<28 kg/m2。根據(jù)對(duì)比劑濃度分為常規(guī)劑量以及低劑量組，其中，常規(guī)劑量組42例，男20例，女22例，年齡45～81歲，平均（60.0±2.9）歲;低劑量組68例，男37例，女31例，年齡47～80歲，平均（62.0±3.3）歲;兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

檢查儀器為美國GE-RevoLution256排512層螺旋CT，對(duì)比劑為碘佛醇注射液。低劑量對(duì)比劑組：60 mL（濃度為270 mgI/mL），常規(guī)劑量組對(duì)比劑劑量為60 mL

（270 mgI/mL），用小劑量對(duì)比劑團(tuán)注測試法行胸部大血管CTA檢查。在左右靜脈肘埋留針連接高壓雙筒注射器。設(shè)計(jì)團(tuán)注速度為5 mL/s，結(jié)束后以同樣速率團(tuán)注40 mL生理鹽水，兩次團(tuán)注時(shí)間無間隔。叮囑受檢者采取仰臥位，設(shè)置相關(guān)參數(shù)，定位掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

掃描結(jié)束后將圖像傳送至工作站進(jìn)行處理，并使用容積再現(xiàn)、最大密度投影以及曲面重組等方式重建圖像。

重建后選取肺動(dòng)脈主干、冠狀動(dòng)脈根部及胸部水平的胸主動(dòng)脈為典型血管，并在血管腔內(nèi)畫橢圓形感興趣區(qū)從而測量CT值，并匯總各血管階段的CT值取平均值。以CT值的標(biāo)準(zhǔn)差作為噪音值，記錄圖像CT值以及噪音值。碘劑量（g）=[用量（mL）×濃度（mgI/ml）]/10000。

總體圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)均由兩名高年資醫(yī)生進(jìn)行判斷，對(duì)于圖像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括以下內(nèi)容：5分為管腔顯示清晰，無偽影;4分為管腔邊界模糊，輕度偽影，但是不影響結(jié)果判斷;3分為管腔邊界模糊，有運(yùn)動(dòng)的偽影，仍然可診斷;2分為管腔偽影明顯，診斷困難;1分為管腔顯示不清，無法診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組客觀圖像質(zhì)量比較

兩組CT值、噪音值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），低劑量組碘用量顯著少于常規(guī)劑量組，見表1。

2.2 兩組總體圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)

低劑量組圖像質(zhì)量為（4.2±0.6）分，常規(guī)劑量組為（4.3±0.6）分，兩組圖像質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.002，P>0.05）。

3 討 論

CT血管造影中，同一對(duì)比劑，90 mL以上對(duì)比劑發(fā)生不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)比對(duì)比劑90 mL以下的高出70%，導(dǎo)致患者出現(xiàn)蕁麻疹、發(fā)熱等不良反應(yīng)。此外由于胸部大血管的達(dá)峰時(shí)間窗較窄，掃描時(shí)間把控度對(duì)于檢查準(zhǔn)確性影響較大。增強(qiáng)跟蹤自動(dòng)觸發(fā)掃描法延遲時(shí)間為固定值，和閾值的大小有關(guān)，由于患者的心肺功能對(duì)胸部大血管內(nèi)對(duì)比劑時(shí)間-密度曲線的上升斜率影響較大，導(dǎo)致個(gè)體差異較大。小劑量對(duì)比劑團(tuán)注測試法使CTA掃描延遲個(gè)體化，不受患者個(gè)體差異的影響。本次采取低劑量對(duì)比劑組別的碘劑量明顯低于常規(guī)劑量對(duì)比劑，這對(duì)于減少患者因?qū)Ρ葎┰斐傻牟涣挤磻?yīng)具有積極意義。因此，胸痛三聯(lián)CT血管造影中使用低劑量對(duì)比劑具有減少輻射劑、對(duì)比劑劑量、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)

[1] 于 浩.應(yīng)用多層螺旋CT胸部三聯(lián)合掃描檢查急性胸痛[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，19（12）：1631-1633.

本文編輯：劉欣悅