老年慢性心力衰竭患者應用螺內(nèi)酯+美托洛爾治療的效果研究

韋賢

【摘要】目的 評價分析老年慢性心力衰竭患者應用螺內(nèi)酯聯(lián)合美托洛爾治療效果。方法 本研究選取醫(yī)院確診收治的150例老年慢性心力衰竭患者，將其按照入院先后順序分為對照組、觀察組，每組75例，對照組采用標準抗心衰藥物治療，觀察組則在常規(guī)用藥基礎上聯(lián)合螺內(nèi)酯、美托洛爾用藥，評價不同用藥方法效果。結(jié)果 觀察組治療后的心功能指標改善優(yōu)于對照組，隨訪1年內(nèi)再住院率以及死亡率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 老年慢性心力衰竭患者經(jīng)螺內(nèi)酯聯(lián)合美托洛爾用藥，可有效改善患者的心功能以及左室重構，應用價值顯著。

【關鍵詞】老年慢性心力衰竭;螺內(nèi)酯;美托洛爾

【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.19..02

慢性心力衰竭簡稱慢性心衰，是多數(shù)心血管疾病發(fā)展的終末期階段，也是心血管疾病主要致死病因。老年人因年齡增長心功能不斷下降，慢性心衰發(fā)生率明顯高于其他年齡段人群[1]。該疾病早期病情發(fā)展緩慢，人們未引起足夠重視，因此具有較高的發(fā)生率、致殘率、致死率，威脅著人們生命健康，如何積極提高患者生存率，已經(jīng)成為當前醫(yī)學界研究的重要內(nèi)容。傳統(tǒng)治療方法以對癥用藥、改善患者癥狀為主，但遠期療效差，因此臨床提出聯(lián)合用藥，發(fā)揮不同藥物的不同藥理作用機制，提高抗心衰治療效果。因此，我院提出給予老年慢性心力衰竭患者實施螺內(nèi)酯與美托洛爾聯(lián)合用藥，評價其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為醫(yī)院2015年4月～2018年1月確診的150例老年慢性心力衰竭患者。納入標準：年齡≥60歲;經(jīng)紐約心臟并協(xié)會（NYHA）心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級者;本次研究前未曾接受過美托洛爾與螺內(nèi)酯的用藥治療;研究資料完整者。排除標準：合并嚴重肝腎功能、免疫功能異常者;依從性不良;存在精神疾病者。

按照入院先后順序分為兩組，對照組75例，男40例，女35例，年齡60～90歲，平均（75.2±5.2）歲，心功能分級：Ⅱ級10例，Ⅲ級45例，Ⅳ級20例;觀察組75例，男45例，女30例，年齡62～88歲，平均（74.8±4.9）歲，心功能分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級40例，Ⅳ級22例。比較兩組上述統(tǒng)計資料，差異間無差異，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行比較研究。

1.2 方法

對照組應用標準抗心衰藥物治療，先采取措施去除電解質(zhì)紊亂等導致心力衰竭惡化誘發(fā)因素;指導患者保持充足的睡眠休息，合理飲食，調(diào)整利尿方案避免發(fā)生尿潴留，給予患者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑等治療。觀察組在常規(guī)治療基礎上，聯(lián)合應用美托洛爾與螺內(nèi)酯藥物治療，具體用藥方法：口服螺內(nèi)酯（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20045440），每次用量20 mg，根據(jù)耐受可加兩只

20 mg，每天2次，之后根據(jù)患者的耐受情況以及具體病情，增加為20 mg/次，一天1次;口服美托洛爾（阿斯利康藥業(yè)（中國）有限公司，國藥準字H32025391），初始用藥劑量為6.25 mg/次，一天2次，之后根據(jù)病情適當增加用藥為

50 mg/次，一天2次。兩組連續(xù)用藥治療1個月。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者的心功能。經(jīng)心臟彩色多普勒超聲心動圖檢查左心室功能，檢測指標為左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）。②隨訪兩組患者1年的再住院以及死亡情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

計量資料間差異方差表示，t檢驗，計數(shù)資料間對比百分率表示，以x2檢驗，存在統(tǒng)計學意義以P<0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者治療前后的心功能水平

觀察組與對照組治療后LVEF水平高于治療前，LVESV、LVEDV水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組治療后的各項心功能指標水平改善效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療后1年內(nèi)再住院時間、死亡情況

對照組隨訪1年的再住院率為57.33%（43/75），死亡率為8.00%（6/75），觀察組隨訪1年的再住院率為32.00%（24/75），死亡率為2.67%（2/75），觀察組的隨訪1年再住院率低于對照組，對比，差一半有統(tǒng)計學意義（x2=9.74，P<0.05），兩組隨訪1年死亡率無差異，差異無統(tǒng)計學意義（x2=2.11，P>0.05）。

3 討 論

慢性心力衰竭的病理生理過程復雜，受細胞因子紊亂與神經(jīng)內(nèi)分泌激活的影響，促心力衰竭病情發(fā)展[2]。流行病學調(diào)查統(tǒng)計，慢性心力衰竭發(fā)病人群中，65歲以上患者發(fā)病率超過50%，是老年患者的住院的主要病因。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，慢性心力衰竭的發(fā)生是因心肌功能受損，而導致細胞因子系統(tǒng)以及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活，而出現(xiàn)長時間的心肌功能慢性重構，會導致心室結(jié)構與功能變化，誘發(fā)心力衰竭[3]。心力衰竭發(fā)生后，會激活機體的腎素-血管緊

張-醛固酮、交感神經(jīng)系統(tǒng)，而交感神經(jīng)系統(tǒng)刺激循環(huán)興奮、增加心肌組織去甲腎上腺素濃度，加重心肌細胞損傷，刺激心肌β1受體及活動，導致心肌凋亡，進一步促心室重塑，導致心臟結(jié)構變化，心力衰竭病情進行性加重。因此臨床治療關鍵在于，抑制機體內(nèi)醛固酮，可發(fā)揮抑制并逆轉(zhuǎn)心室重塑的作用。

本次研究中，對照組應用常規(guī)治療方法，觀察組在常規(guī)治療方法基礎上結(jié)合螺內(nèi)酯、美托洛爾治療，結(jié)果表明觀察組治療后的LVEF、LVESV、LVEDV水平改善優(yōu)于對照組，表明觀察組聯(lián)合用藥改善患者的心功能效果顯著。螺內(nèi)酯為醛固酮受體拮抗劑，可發(fā)揮有效的利尿保鉀功能，減輕心臟前負荷，與醛固酮受體競爭性結(jié)合，抑制醛固酮逃逸情況[4]。美托洛爾為新型β1受體阻滯劑，可有效抑制交感神經(jīng)興奮所導致的血管收縮，降低外周循環(huán)阻力，減輕心臟負荷，減心率，達到降低心肌張力作用，導致機體耗氧量減少，降低血液黏度，改善心室舒張功能[5]。而且研究對比，觀察組的隨訪1年再住院率低于對照組，表明聯(lián)合用藥優(yōu)于單獨標準用藥，可改善不良結(jié)局，提高治療效果。但兩組死亡率無差異，分析可能是因納入病例少，需進一步延長隨訪時間，并增加研究病例。

綜上所述，老年慢性心力衰竭應用螺內(nèi)酯聯(lián)合美托洛爾用藥，可改善患者癥狀，而且療效顯著，值得廣泛應用。

參考文獻

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本文編輯：趙小龍