圍產(chǎn)期社區(qū)綜合干預對初產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳的影響

丁春燕 薛樂梅 葉金鳳

廣州市黃埔區(qū)東區(qū)街社區(qū)衛(wèi)生服務中心(廣州 510760)

隨著生活水平的提高和社會環(huán)境的改變，對生活質(zhì)量特別是嬰兒的飲食健康關(guān)注越來越多。母乳具有較高的營養(yǎng)價值，方便于嬰兒食用，且母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間與兒童體格和智力發(fā)育相關(guān)[1- 2],且對智力的影響可延續(xù)到成年時期[3]。因此母乳喂養(yǎng)已經(jīng)被公認為最安全及最科學的嬰兒喂養(yǎng)方式[4]。母乳喂養(yǎng)的觀念也越來越深入人心。年輕的父母在醫(yī)師的建議下大多能接受母乳喂養(yǎng)，但是隨之而來的乳汁少、泌乳困難等各種產(chǎn)后缺乳問題也開始出現(xiàn)。我們針對轄區(qū)內(nèi)初產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳進行社區(qū)早期綜合干預，取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本中心2016年4月—2018年4月期間內(nèi)的186例在我中心建立圍產(chǎn)卡并愿意母乳喂養(yǎng)的初產(chǎn)婦；觀察組為102例，對照組為84例。觀察組中，年齡最小21歲，最大33歲，平均年齡(29±2)歲；對照組中，年齡最小20歲，最大34歲，平均年齡(28±2.5)歲。兩組一般資料比較P>0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分組：將在我中心門診建卡的愿意母乳喂養(yǎng)的孕婦，按隨機數(shù)字表法分為干預組和對照組。對照組接受常規(guī)體檢、隨訪。干預組進行圍產(chǎn)期社區(qū)綜合干預，包括產(chǎn)前健康教育、心理支持、個性化飲食指導、喂養(yǎng)技巧、孕晚期乳房按摩，產(chǎn)后早吸吮、早按摩、早上門、預防乳腺炎等。并在產(chǎn)后1個月、3個月、6個月分別對兩組泌乳量、小兒生長發(fā)育情況、乳腺炎的發(fā)生情況記錄并組間比較。

1.2.2 干預方案：兩組孕產(chǎn)婦均進行母乳喂養(yǎng)干預，包括常規(guī)乳房護理指導、母乳喂養(yǎng)健康宣教及心理指導等，將印有母乳喂養(yǎng)知識的小冊子發(fā)放給產(chǎn)婦，同時教會產(chǎn)婦正確的手工擠奶及哺乳方法。

干預組：

(1)孕晚期的健康宣教除了一般的健教方式外，還應用視頻、音頻、文字、操作場景演練等有效結(jié)合的情景模式進行宣教，有利于孕產(chǎn)婦掌握母嬰保健知識，尤其是技巧性的知識，如母乳喂養(yǎng)的相關(guān)技巧，能預防產(chǎn)后缺乳的發(fā)生，提高母乳喂養(yǎng)率及產(chǎn)婦的滿意度。

(2)孕36周到產(chǎn)前進行早期乳房按摩。按摩方法如下：①先采用50℃～60℃的溫水幫助產(chǎn)婦清潔乳頭、乳房，清潔后熱敷乳房，熱敷時間為30min～60min，熱敷后在產(chǎn)婦乳頭左側(cè)、右側(cè)平放兩個大拇指。利用大拇指朝左右兩側(cè)向外緩慢拉開乳頭，在牽拉乳房皮下組織及乳暈皮膚后應保證乳頭不斷向外突出，牽拉5遍～6遍后，以同樣的方法牽拉乳頭的上側(cè)、下側(cè)及其他方向，保證全面牽拉整個乳房。②一只手托起乳房，用另一只手的魚際肌按摩乳房，按照順時針方向進行按摩，從乳頭部位逐漸按摩到乳房外側(cè)，按摩過程中并攏食指、中指、無名指及小拇指輕輕拍打乳房，按摩5min～10min后，利用食指、拇指擠壓乳頭根部周圍的乳暈、乳竇，擠壓5次～10次即可。乳房按摩次數(shù)為1～2次/d。

③個體化飲食指導：根據(jù)產(chǎn)婦的飲食習慣行為調(diào)整預防或減輕產(chǎn)后缺乳，鼓勵產(chǎn)婦改變不良飲食習慣。對于乳房充盈欠佳、泌乳量少的產(chǎn)婦進行促乳食譜計劃。孕36周時制作產(chǎn)后飲食宜忌卡，進行飲食方面的健康宣教，產(chǎn)后1～3天上門時根據(jù)情況決定是否執(zhí)行促乳食譜計劃。

④心理干預：孕婦學校、孕36周、產(chǎn)后上門、電話隨訪時進行心理疏導，樹立正確的母乳喂養(yǎng)觀，消除母親焦慮、畏痛的情緒，避免因感到喂奶太麻煩、太累，心里不情愿而導致的乳汁減少。

⑤產(chǎn)后1～3天上門：對于乳導管不通暢的提供催乳服務(具體操作見①)，指導產(chǎn)婦哺乳技巧，督促產(chǎn)婦盡早做到早、多吸吮，及時排空乳房以預防乳腺炎的發(fā)生和因乳導管未能及時暢通而導致的回乳。并提供電話咨詢及預約上門服務。

1.2.3 主要觀察指標

①泌乳量；②小兒生長發(fā)育情況；③乳腺炎發(fā)生情況。

1.2.4 數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預后小兒生長發(fā)育情況對比

見表1，出生1個月小兒生長發(fā)育情況比較P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。干預組小兒生長發(fā)育情況優(yōu)于對照組，比較P<0.01，差異有統(tǒng)計學意義。

表1兩組干預后小兒生長發(fā)育情況對比

注：*U=2.102 0，P=0.035 5；#U=2.949 5，P=0.003 2

2.2 兩組產(chǎn)后泌乳量對比

見表2，干預組泌乳情況優(yōu)于對照組，比較P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

表2兩組產(chǎn)后泌乳量對比

注：U=3.465 9,P=0.000 5

2.3 兩組乳腺炎發(fā)生率對比

見表3，干預組產(chǎn)婦乳腺炎發(fā)生率低于對照組，比較P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

表3兩組乳腺炎發(fā)生率對比

注：U=6.1522,P<0.0001

3 討 論

正常產(chǎn)婦一般每日的泌乳量為500～800 mL，產(chǎn)后缺乳是指產(chǎn)后無乳汁分泌或分泌量極少不足以喂養(yǎng)嬰兒[5]。近年來，由于產(chǎn)婦的年齡不斷增高、剖宮產(chǎn)率上升、營養(yǎng)不均衡和工作壓力大等諸多因素，產(chǎn)后缺乳的產(chǎn)婦日益增多。而初產(chǎn)婦由于父母喂養(yǎng)經(jīng)驗不足、相關(guān)知識不夠，更容易出現(xiàn)產(chǎn)后缺乳，并且母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時間也短于經(jīng)產(chǎn)婦[6]。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心婦兒保專線工作任務貫穿了從懷孕、生產(chǎn)、哺乳到兒童保健的整個階段，關(guān)系到國家的優(yōu)生優(yōu)育政策。而圍產(chǎn)期的工作又是其中的重中之重，圍產(chǎn)期的健康教育覆蓋率已成為衡量孕、產(chǎn)婦系統(tǒng)管理質(zhì)量的一項。研究表明，孕婦對醫(yī)院孕婦學校課程需求最高的是新生兒喂養(yǎng)與護理[7]。雖然孕婦學校有母乳喂養(yǎng)的相關(guān)健康教育學習，但是對乳房的圍產(chǎn)期系統(tǒng)的干預目前仍未給予足夠重視。大多數(shù)產(chǎn)婦認為多吃補品加上內(nèi)服生乳的中藥，母乳就一定夠吃，殊不知如果不加以專業(yè)的乳房護理可能造成通乳時間長及出現(xiàn)乳房脹痛不適[8- 9]。因此，專業(yè)的乳房護理是產(chǎn)后缺乳的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

本研究結(jié)合婦兒保專線工作任務，制定了在圍產(chǎn)期針對缺乳的社區(qū)綜合干預方案，包括產(chǎn)前健康教育、心理支持、個性化飲食指導、喂養(yǎng)技巧、孕晚期乳房按摩，產(chǎn)后早吸吮、早按摩、早上門、預防乳腺炎等。產(chǎn)前的健康教育、心理支持等可以幫助母親樹立正確的母乳喂養(yǎng)觀，消除母親焦慮、畏痛的情緒，避免因感到喂奶太麻煩、太累，心里不情愿而導致的乳汁減少。對產(chǎn)婦的個性化飲食指導根據(jù)產(chǎn)婦的口味嗜好，鼓勵產(chǎn)婦多吃富含蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)的食物，如牛奶、雞蛋、豬蹄湯等，避免營養(yǎng)不夠而導致乳汁過少。產(chǎn)婦及家屬掌握自我乳腺按摩，避免因乳導管不暢而引起的乳汁不夠。產(chǎn)后的早吸吮、早期乳房按揉能給乳房溫和的刺激，將感覺沖動由乳頭傳導大腦底部垂體前葉，促進催乳素的分泌，進而促進乳腺細胞分泌乳汁使新生兒盡早開始哺乳[10]；產(chǎn)后1～3天內(nèi)提供上門服務可以為產(chǎn)婦提供專業(yè)的催乳，及時解決各種突發(fā)情況，并可提供預防急性乳腺炎的方案。

結(jié)果顯示，不論是從小兒生長發(fā)育情況還是從產(chǎn)婦泌乳情況來看，干預組均要好于對照組；乳腺炎的發(fā)生情況也低于對照組。而且在該方案的實施過程中，大部分工作與現(xiàn)有的婦兒保健工作息息相關(guān)，并沒有增加醫(yī)護人員很多的工作量，有利于本項目在周邊社區(qū)進行推廣。同時在研究中我們發(fā)現(xiàn)大部分初產(chǎn)婦對于母乳喂養(yǎng)的方式、注意事項等知識匱乏，也有迫切的求知欲；本項目也受到轄區(qū)孕產(chǎn)婦的喜愛，特別是根據(jù)體質(zhì)特點的個性化嶺南地區(qū)藥膳備受歡迎；對于孕晚期的早期乳房按摩，大部分孕產(chǎn)婦有較多的顧慮或者不接受，認為可能會加強宮縮而導致提前分娩，這也值得進一步研究。