對(duì)腸造口患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理的效果

溫麗珊 廖豐云 曾麗

512000梅州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東梅州

腸造口手術(shù)是目前臨床中治療腸癌疾病的主要方式之一，但是仍有部分患者需要進(jìn)行腸造口手術(shù)治療以使其肛門功能得到一定保留[1]。但是該種治療方法會(huì)使患者改變排便途徑以及習(xí)慣，使其產(chǎn)生一定不適感和心理負(fù)擔(dān)，這將對(duì)患者日常工作和生活帶來一定負(fù)面影響[2]，因此為患者提供康復(fù)護(hù)理十分重要。

資料與方法

2017年4月-2019年3月收治腸造口患者50例，隨機(jī)分為兩組，各25例。對(duì)照組男14 例，女11 例；年齡38～72歲，平均(55.2±1.6)歲，包括回腸造口術(shù)患者5例，回腸袢式造口術(shù)患者8例，乙狀結(jié)腸造口術(shù)患者6 例，橫結(jié)腸造瘺術(shù)患者6 例。觀察組男15 例，女10 例；年齡39～74 歲，平均(56.1±1.7)歲，包括回腸造口術(shù)患者6 例，回腸袢式造口術(shù)患者7例，乙狀結(jié)腸造口術(shù)患者5例，橫結(jié)腸造瘺術(shù)患者7 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量和負(fù)性情緒評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量和負(fù)性情緒評(píng)分比較(±s，分)

注：a表示組內(nèi)護(hù)理前后相比，P＜0.05，具體觀察組內(nèi)生活質(zhì)量t=15.954，SAS評(píng)分t=32.103，SDS評(píng)分t=32.182；對(duì)照組內(nèi)生活質(zhì)量t=10.407，SAS評(píng)分t=19.417，SDS評(píng)分t=19.899。

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納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞20 歲；②臨床信息完整；②患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎及心肺功能障礙；②合并嚴(yán)重腦血管疾??；③預(yù)計(jì)生存期＜6個(gè)月；④合并精神或意識(shí)障礙；⑤無法有效溝通。

方法：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員遵醫(yī)囑為患者開展術(shù)后護(hù)理，告知其術(shù)后注意事項(xiàng)，講解手術(shù)的作用和意義，提供健康咨詢等。觀察組行康復(fù)護(hù)理：①心理護(hù)理：患者術(shù)后因排便途徑改變等因素易產(chǎn)生不良心理，需要開展心理狀態(tài)評(píng)估和疏導(dǎo)，告知患者造口袋的作用以安撫患者負(fù)性情緒，為其介紹成功案例增強(qiáng)患者護(hù)理依從性，使其能夠真正接納自己。②造口護(hù)理：部分患者對(duì)造口袋缺乏正確認(rèn)知，無法自行護(hù)理，因此需要開展造口護(hù)理，講解造口袋護(hù)理方式以增強(qiáng)其自我護(hù)理能力，告知患者造口周圍皮膚需要維持清潔干燥狀態(tài)以避免發(fā)炎。定時(shí)使用清水清潔瘺口周圍皮膚，瘺口打開時(shí)間在術(shù)后2～3 d患者腸鳴音正常后有腹脹感時(shí)，開放后指導(dǎo)患者和家屬在造口袋處涂抹防漏膏，造口袋正確固定方法等。③并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：加強(qiáng)患者造口處皮膚護(hù)理，避免糞便刺激皮膚，使用高滲鹽水進(jìn)行外敷以降低黏膜水腫風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)患者造口血運(yùn)情況進(jìn)行觀察，若出現(xiàn)造口暗紅需及時(shí)匯報(bào)并處理。每日定時(shí)通過手指對(duì)瘺口進(jìn)行擴(kuò)張以避免造口狹窄。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者護(hù)理前后SF-36 生活質(zhì)量評(píng)分、焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分。SF-36生活質(zhì)量評(píng)分共100 分，分值越高說明患者生活質(zhì)量越高；焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分越低，說明患者負(fù)性情緒改善效果越好[3-4]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 軟件分析；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量和負(fù)性情緒評(píng)分比較：兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量和負(fù)性情緒評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

以往臨床中針對(duì)腸造口患者多開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，但是大量研究結(jié)果顯示常規(guī)護(hù)理的重點(diǎn)在于患者的基礎(chǔ)性護(hù)理，多遵醫(yī)囑為患者開展基礎(chǔ)護(hù)理，涉及面偏少，導(dǎo)致該種護(hù)理模式的應(yīng)用效果并不理想[5]。而康復(fù)護(hù)理干預(yù)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上更加關(guān)注患者心理狀態(tài)，明確積極心理干預(yù)對(duì)患者康復(fù)積極影響，因此觀察組護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行主動(dòng)溝通，對(duì)其心理狀況進(jìn)行評(píng)估，了解其不良心理產(chǎn)生的原因后為患者開展心理疏導(dǎo)，緩解其精神負(fù)擔(dān)和心理壓力，還可增強(qiáng)護(hù)理人員參與度以創(chuàng)建和諧的護(hù)患關(guān)系。除此之外，康復(fù)護(hù)理開展患者術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，有效規(guī)避腸梗阻、造口缺血壞死等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，使得患者住院時(shí)間縮短，有利于促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施能夠降低患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善其不良心理，有利于提升患者護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量，因此該種護(hù)理模式可用于臨床推廣。