急性腦梗死患者50例心理狀態(tài)的調(diào)查與護(hù)理對(duì)策

徐中娣

215332昆山市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇蘇州

腦梗死是臨床常見腦血管疾病，可導(dǎo)致偏癱、大小便失禁等多種軀體癥狀和失語、吞咽障礙等多種腦神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重影響患者正常生活。急性起病后，患者常由于無法適應(yīng)和接受角色轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生負(fù)性心理和不良情緒，特別是對(duì)于ICU 重癥患者而言，有加重病情可能，并降低依從性，不利于治療及預(yù)后[1]。因此，準(zhǔn)確掌握急性腦梗死患者心理狀態(tài)并予以有效干預(yù)十分必要，文章對(duì)此進(jìn)行調(diào)研，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年4月-2019年7月選取ICU 急性腦梗死患者50 例，隨機(jī)分為兩組，各25 例。試驗(yàn)組男14 例，女11 例；年齡46～83 歲，平均(62.6±13.4)歲；小學(xué)文化6 例，中學(xué)文化12 例，無學(xué)歷7 例；入院GCS 4～9 分，平均(7.6±1.2)分；ICU 入住時(shí)間3～11 d，平均(6.4±2.0)d。對(duì)照組男13 例，女12 例；年齡45～85歲，平均(61.9±15.2)歲；小學(xué)文化5例，中學(xué)文化14 例，無學(xué)歷6 例；入院GCS 4～10分，平均(7.5±1.4)分；ICU入住時(shí)間3～10 d，平均(6.5±1.9)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①疾病診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》(2014年)標(biāo)準(zhǔn)；②ICU 收治指征，入住≥3 d；③救治成功，順利轉(zhuǎn)出；④均簽署知情同意書，依從性良好，配合護(hù)理及研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①死亡病例；②持續(xù)意識(shí)障礙病例；③腦出血轉(zhuǎn)化；④合并認(rèn)知異常、精神疾病、心理疾病、視聽障礙等無法配合研究及影像研究結(jié)論；⑤臨床資料不全。

方法：對(duì)照組予以腦梗死ICU 常規(guī)護(hù)理，包括全面病情觀察與評(píng)估、生命體征檢測(cè)、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥、安全防護(hù)、生活護(hù)理、清潔床單元、肢體功能位擺放等。試驗(yàn)組在ICU常規(guī)護(hù)理(同對(duì)照組)基礎(chǔ)上，于清醒狀態(tài)下評(píng)估患者心理狀態(tài)，并以此為據(jù)予以患者針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)。①心理狀態(tài)評(píng)估方法：與患者家屬溝通，了解患者人文背景，以及既往心理、情緒、人格特點(diǎn)等，待患者意識(shí)清醒、可配合評(píng)估后，主動(dòng)與患者溝通，交談過程中注意觀察患者軀體、語言和行為，評(píng)估患者心理穩(wěn)定性，判斷有無煩躁、憂慮、敏感、恐懼等負(fù)性心理，并探究原因，同時(shí)配合使用焦慮(SAS)、抑郁量表(SDS)、癥狀自評(píng)量表(SCL-90)，全面評(píng)估患者心理狀態(tài)，為個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。②心理護(hù)理干預(yù)方法：為患者提供舒適整潔病房環(huán)境，護(hù)士日常衣著得體、舉止端莊、態(tài)度親和，查房時(shí)主動(dòng)關(guān)心患者，使心情舒暢，精神放松，產(chǎn)生安全感；予以護(hù)理操作前，預(yù)先解釋說明，充分尊重患者，私處護(hù)理做好隱私保護(hù)，維護(hù)患者自尊心。對(duì)于情緒激動(dòng)、煩躁不安、易激惹的患者，護(hù)士與其接觸時(shí)要沉著冷靜，謹(jǐn)慎對(duì)待，特別注意說話內(nèi)容與方式，避免語言不當(dāng)刺激病人誘發(fā)情緒激動(dòng)。同時(shí)，耐心向患者說明疾病治療需要過程，告知急躁發(fā)怒對(duì)疾病預(yù)后的不利影響，并指導(dǎo)患者可行的表達(dá)方式，如手勢(shì)示意、手寫文字、點(diǎn)頭、眨眼等，以此表達(dá)需求和簡(jiǎn)單交流，合理的需求應(yīng)盡量予以滿足，不合理或無法達(dá)成的，耐心予以解釋說明。對(duì)于憂慮悲觀患者，要充分予以精神鼓勵(lì)和支持，通過向患者介紹既往康復(fù)理想病例，引導(dǎo)患者看到希望，樹立自信，如為擔(dān)心治療費(fèi)用，告知其心理療法正向作用及病情好轉(zhuǎn)后可帶藥出院，從而提高依從性。對(duì)于懷疑敏感患者，要就患者疑問隨時(shí)耐心做出解釋和說明，以消除顧慮。對(duì)于恐懼患者，要引導(dǎo)其盡快熟識(shí)病房環(huán)境與醫(yī)護(hù)人員，向其介紹疾病理論知識(shí)、治療及預(yù)后，幫助患者適應(yīng)角色，完成角色轉(zhuǎn)換，同時(shí)囑家屬多予以患者陪伴與愛護(hù)，積極加強(qiáng)家庭支持。

表1 兩組患者護(hù)理前后SCL-90評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者護(hù)理前后SCL-90評(píng)分比較(±s，分)

注：與護(hù)理前比較，★P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，#P＜0.05。

指標(biāo) 試驗(yàn)組(n=25) 對(duì)照組(n=25)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后軀體化 29.3±8.1 28.7±8.3 30.9±8.4 30.2±8.0強(qiáng)迫癥狀 17.3±3.2 17.6±3.4 18.0±2.9 17.1±3.3人際關(guān)系敏感 20.4±6.6 16.1±6.7★# 19.5±7.1 25.6±5.9★抑郁 28.5±8.3 23.8±6.0★# 26.1±7.7 30.5±8.2焦慮 22.7±7.4 16.3±5.5★# 22.3±6.8 25.4±7.0敵對(duì) 14.8±1.5 10.6±2.0★# 15.0±1.4 15.9±2.2恐怖 8.3±0.9 8.2±0.9 7.8±1.0 11.9±0.8偏執(zhí) 10.3±1.4 10.7±1.5 10.8±1.6 13.6±1.3精神病性 10.4±1.2 9.2±1.7 10.2±1.6 11.5±1.4合計(jì) 162.0±25.5 141.2±29.6 160.6±24.8 181.7±30.9

觀察指標(biāo)：比較兩組患者護(hù)理前(意識(shí)轉(zhuǎn)清當(dāng)日)及護(hù)理后(轉(zhuǎn)出ICU 當(dāng)日)，以SCL-90評(píng)估患者心理狀態(tài)，量表包括9個(gè)因子，總分取各項(xiàng)計(jì)分和[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 軟件處理；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者護(hù)理前后SCL-90 評(píng)分比較：兩組患者護(hù)理前SCL-90各項(xiàng)評(píng)分與總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；試驗(yàn)組護(hù)理后人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)與量表總分均較前明顯下降，且優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

受多種因素影響，急性腦梗死患者常見不同程度心理狀態(tài)改變，其中尤以負(fù)性情緒多見，可導(dǎo)致諸多問題，是影響患者康復(fù)制約因素之一[3]。煩躁、憂慮、敏感、恐懼是急性腦梗死患者不良心理狀態(tài)常見表達(dá)，集中見于患者急性發(fā)病期后蘇醒早期。此時(shí)患者癥狀相對(duì)嚴(yán)重，肢體語言受限明顯，病人往往難于接受事實(shí)，或承受不住打擊和痛苦，進(jìn)而表現(xiàn)出不良情緒。對(duì)此，我們積極與清醒患者建立溝通橋梁，采取多手段評(píng)估患者心理狀態(tài)，掌握患者心理活動(dòng)規(guī)律與反應(yīng)特點(diǎn)，并以此為據(jù)予以針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，急性腦梗死患者經(jīng)針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)后，人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)等不良情緒均可得到明顯改善，心理狀態(tài)總評(píng)分亦低于對(duì)照組，肯定了針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)的可行性與有效性。