預(yù)見性護理對腹腔鏡膽囊手術(shù)患者術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的分析評價

朱霞

222300東?？h人民醫(yī)院普外科，江蘇連云港

腹腔鏡膽囊手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、恢復(fù)快的優(yōu)勢，在膽囊疾病臨床治療中被廣泛應(yīng)用[1]。腹腔鏡膽囊手術(shù)技術(shù)成熟，但是由于手術(shù)無法避免創(chuàng)傷，患者手術(shù)后還是會存在疼痛和并發(fā)癥，對患者產(chǎn)生了負(fù)面影響[2]。2017年10月-2019年2月收治膽囊疾病患者60例，均接受腹腔鏡膽囊手術(shù)，探討腹腔鏡手術(shù)治療的膽囊疾病患者應(yīng)用預(yù)見性護理對其術(shù)后疼痛和并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年10月-2019年2月收治 膽囊疾病患者60 例，均接受腹腔鏡膽囊手術(shù)，按入院順序分為兩組，各30 例。傳統(tǒng)組男12 例，女18 例；年齡34～72歲，平均(49.2±3.7)歲。預(yù)見組男13例，女17 例；年齡32～72 歲，平均(49.0±3.8)歲。所有患者均簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：傳統(tǒng)組接受傳統(tǒng)護理，包括健康教育、生命體征監(jiān)測等。預(yù)見組接受預(yù)見性護理：①建立醫(yī)護聯(lián)合小組：組長為科室的主任、護士長，組員為主治醫(yī)師2 名、主管護師2 名，1 名護士做秘書。護士長制定該小組成員的職責(zé)、腔鏡并發(fā)癥預(yù)防流程，開小組會議，討論、學(xué)習(xí)并審核流程。由主任講解腹腔鏡及膽囊的相關(guān)知識，小組成員把如何預(yù)防腹腔鏡膽囊結(jié)石并發(fā)癥的相關(guān)知識拍成視頻，發(fā)到科室群里，組織全體醫(yī)護學(xué)習(xí)，提高醫(yī)生腔鏡技術(shù)，及護理人員對于膽囊疾病和腹腔鏡手術(shù)的專業(yè)認(rèn)識。②入院評估：患者入院后，責(zé)任護士根據(jù)患者臨床資料對其開展全面評估，如個人體質(zhì)、營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)等，并根據(jù)評估結(jié)果制定實施相應(yīng)的預(yù)見性護理措施，小組成員檢查其落實及患者掌握情況。③術(shù)中：主治醫(yī)師嚴(yán)格掌握腔鏡二氧化碳?xì)飧箟毫ΓA(yù)防及減少術(shù)后肩背部疼痛。④術(shù)后并發(fā)癥預(yù)見：護理人員按照預(yù)防腔鏡并發(fā)癥的流程實施護理，密切觀察患者生命體征，尤其是凝血和血壓，觀察切口敷料情況及腹部情況，防止患者腹腔出血，有引流管患者，密切觀察引流液顏色及量，及時發(fā)現(xiàn)膽瘺，給病人持續(xù)低流量吸氧，術(shù)后6 h 給予患者半臥位，便于呼吸、引流，并按摩肩背部，減少肩背部疼痛，觀察鎮(zhèn)痛泵使用情況。

觀察指標(biāo)：對比兩組患者術(shù)后疼痛情況和并發(fā)癥情況。①疼痛情況采用視覺模擬評分(VAS)評估，做一10 cm 直線，最左為0 分，最右為10 分，讓患者根據(jù)自身疼痛在直線做一點表示疼痛情況，分?jǐn)?shù)越高疼痛越大。評估患者術(shù)后1、2、3 d 疼痛情況。②并發(fā)癥主要包括：肩背部疼痛、腹腔出血、膽漏、高碳酸血癥、氣腹癥、腹壁疝。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者疼痛評分比較：預(yù)見組術(shù)后1、2、3 d疼痛評分均優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者并發(fā)癥情況比較：預(yù)見組并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者疼痛評分比較(±s，分)

表1 兩組患者疼痛評分比較(±s，分)

組別 n 術(shù)后1 d 術(shù)后2 d 術(shù)后3 d傳統(tǒng)組 30 7.8±1.3 7.0±1.2 6.7±1.5預(yù)見組 30 7.1±1.1 5.9±1.3 5.1±1.4 t 2.251 4 3.405 5 4.271 1 P 0.028 2 0.001 2 0.000 1

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較(n)

討 論

近年來，隨著我國醫(yī)療水平不斷提高，微創(chuàng)治療技術(shù)也不斷發(fā)展趨于成熟，在臨床上受到醫(yī)生和患者廣泛認(rèn)可，但是膽囊疾病患者腹腔手術(shù)后依然難以避免出現(xiàn)并發(fā)癥情況[3]。有研究顯示，針對接受腹腔鏡手術(shù)的膽囊疾病患者給予針對性、全面性的臨床護理服務(wù)，可以緩解患者術(shù)后不適感[4]。預(yù)見性護理是新興的一種臨床護理模式，將患者作為根本核心，根據(jù)實際情況，為患者制定預(yù)見性的、針對性的護理服務(wù)，促進患者術(shù)后病情恢復(fù)[5]。影響手術(shù)患者恢復(fù)的主要原因是術(shù)后疼痛及并發(fā)癥情況，因此手術(shù)后要對患者體征、病情實施動態(tài)監(jiān)控，實時掌握患者情況，并且根據(jù)具體情況做出預(yù)判，對可能產(chǎn)生的并發(fā)癥施行預(yù)見干預(yù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，針對接受腹腔鏡手術(shù)的膽囊疾病患者給予預(yù)見性護理，相較于傳統(tǒng)護理能夠有效降低患者術(shù)后疼痛感，減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，具有重要臨床意義，值得推廣和應(yīng)用。