巨大兒產(chǎn)前預(yù)測(cè)評(píng)估法應(yīng)用于產(chǎn)科孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期護(hù)理中的效果評(píng)價(jià)

楊淑冰

528313南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬陳村醫(yī)院，廣東佛山

新生兒出生后體重超過(guò)4 000 g 統(tǒng)稱(chēng)為巨大兒，隨著我國(guó)二胎政策的實(shí)施，新生兒出生率呈明顯上升趨勢(shì)。有研究表明[1]，2000年以前，我國(guó)巨大兒出生率僅為3%左右，隨著人們生活質(zhì)量提升，孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)的供給，目前我國(guó)巨大兒出生率已高達(dá)8%。巨大兒胎兒會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)[2]，同時(shí)，新生兒易產(chǎn)生低血糖、窒息等嚴(yán)重后果。有研究指出，對(duì)孕產(chǎn)婦使用巨大兒產(chǎn)前預(yù)測(cè)評(píng)估法可有效判斷胎兒是否為巨大兒。基于此，本研究主要針對(duì)巨大兒產(chǎn)前預(yù)測(cè)評(píng)估法應(yīng)用于產(chǎn)科孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期護(hù)理中應(yīng)用效果進(jìn)行分析、探究。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年7月-2019年7月收治分娩產(chǎn)婦60例，隨機(jī)分為兩組，各30例。研究組年齡21～39 歲，平均(29.64±0.85)歲；體重63～81 kg，平均(68.28±3.05)kg。 參 照 組年 齡22～38 歲， 平 均(28.19±1.26)歲；體重62～83 kg，平均(69.36±2.79)kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組孕產(chǎn)婦均實(shí)施產(chǎn)前檢查與圍產(chǎn)期護(hù)理：定期常規(guī)性產(chǎn)檢、檢查產(chǎn)婦是否存在遺傳性疾病。參照組對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)性健康宣教，實(shí)施產(chǎn)前、產(chǎn)程、產(chǎn)后護(hù)理。研究組在參照組基礎(chǔ)上，實(shí)施巨大兒產(chǎn)前預(yù)測(cè)評(píng)估與優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：①實(shí)施巨大兒產(chǎn)前預(yù)測(cè)評(píng)估：對(duì)胎兒腹圍與孕產(chǎn)婦宮深實(shí)施超聲檢查，若孕產(chǎn)婦宮高與胎兒腹圍之和≥140 cm，則表示胎兒可能為巨大兒；或?qū)μ汗晒菑介L(zhǎng)與胎兒腹圍進(jìn)行超聲檢查評(píng)估，若胎兒股骨徑長(zhǎng)＞7.5 cm 或胎兒腹圍＞37 cm，同樣表示胎兒可能為巨大兒。②優(yōu)質(zhì)護(hù)理包括：a.心理護(hù)理：在孕產(chǎn)婦得知胎兒為巨大兒時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一定焦慮、恐懼等不良心理，此種不良心理會(huì)使產(chǎn)婦肌肉收縮與血液流速加快，對(duì)宮口開(kāi)指十分不利，因此，護(hù)理人員在產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)檢前，應(yīng)對(duì)其講解巨大兒相關(guān)知識(shí)，告知其巨大兒應(yīng)對(duì)方法，進(jìn)而消除產(chǎn)婦對(duì)巨大兒的焦慮與恐懼感。b.飲食指導(dǎo)：孕產(chǎn)婦在妊娠期間，營(yíng)養(yǎng)攝入量過(guò)多極易導(dǎo)致巨大兒產(chǎn)生。因此，護(hù)理人員應(yīng)按照產(chǎn)婦自身體質(zhì)，為其量身定制飲食計(jì)劃，并每周對(duì)胎兒生長(zhǎng)速度進(jìn)行記錄，及時(shí)調(diào)整產(chǎn)婦飲食結(jié)構(gòu)。告知患者多食用高蛋白食物，多食用水果、蔬菜，遠(yuǎn)離刺激性與油炸食品。③產(chǎn)程護(hù)理：a.在孕產(chǎn)婦分娩前對(duì)其進(jìn)行常規(guī)檢查，判斷產(chǎn)道寬度與胎兒頭圍。b.做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)征兆時(shí)可隨時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。c.巨大兒顱骨硬度較高，可塑性略低，因此，當(dāng)產(chǎn)婦產(chǎn)生規(guī)律性宮縮后，每15 min 對(duì)胎心與宮縮情況進(jìn)行觀察，同時(shí)，對(duì)胎兒頭部位置與產(chǎn)婦腹部形態(tài)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，進(jìn)而有效評(píng)估胎兒是否可以自然分娩。④產(chǎn)后護(hù)理：巨大兒會(huì)使產(chǎn)婦子宮肌纖維拉伸過(guò)度。因此，在產(chǎn)后恢復(fù)過(guò)程中易產(chǎn)生產(chǎn)后出血情況，若胎兒為巨大兒或產(chǎn)時(shí)出血＞350 mL，應(yīng)使用欣母沛宮肌注射或肌內(nèi)注射提前干預(yù)。

觀察指標(biāo)：比較兩組新生兒體重與Apgar評(píng)分；同時(shí)比較兩組患者自然分娩成功率與護(hù)理滿意度，護(hù)理滿意度采用我院自制調(diào)研問(wèn)卷，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高代表滿意度越高。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 15.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組新生兒體重與Apgar評(píng)分比較(±s)

表1 兩組新生兒體重與Apgar評(píng)分比較(±s)

組別 n 新生兒體重(kg) Apgar評(píng)分研究組 30 4.05±0.15 10.23±0.75參照組 30 4.57±0.56 9.15±0.23 t 4.912 5.966 P 0.000 0.000

表2 兩組患者自然分娩成功率與護(hù)理滿意度比較[n(%)]

結(jié) 果

兩組新生兒體重與Apgar 評(píng)分比較：研究組體重顯著低于參照組，而Apgar評(píng)分明顯高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者自然分娩成功率與護(hù)理滿意度比較：研究組自然分娩率、護(hù)理滿意度均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

討 論

伴隨我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們生活水平不斷提升，使孕產(chǎn)婦在妊娠期間營(yíng)養(yǎng)加大，但運(yùn)動(dòng)量相對(duì)較低，致使孕產(chǎn)婦體重嚴(yán)重超標(biāo)，而巨大兒分娩率隨之增加[3]。有研究表明，當(dāng)孕產(chǎn)婦體重嚴(yán)重超標(biāo)，腹部脂肪過(guò)厚時(shí)，產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中，極易出現(xiàn)宮縮乏力、負(fù)壓不足等情況，導(dǎo)致胎兒頭部下降速度緩慢，提升產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)概率。

有研究指出，對(duì)圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦實(shí)施巨大兒產(chǎn)前預(yù)測(cè)評(píng)估，并對(duì)其進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可有效提升新生兒與產(chǎn)婦健康，進(jìn)而提升其生存質(zhì)量[4]，與常規(guī)產(chǎn)前檢查相比，將巨大兒產(chǎn)前預(yù)測(cè)評(píng)估法與優(yōu)質(zhì)護(hù)理運(yùn)用于圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦中，可有效提升孕產(chǎn)婦護(hù)理滿意度，同時(shí)提高孕產(chǎn)婦自然分娩率，而Apgar評(píng)分同時(shí)也隨之提升。

本研究結(jié)果顯示，使用巨大兒產(chǎn)前預(yù)測(cè)評(píng)估法聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理的研究組新生兒體重與Apgar評(píng)分顯著優(yōu)于參照組，而孕產(chǎn)婦自然分娩率、護(hù)理滿意度同樣高于參照組。

綜上所述，在孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期使用巨大兒產(chǎn)前預(yù)測(cè)評(píng)估法聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效改善孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，提升其自然分娩率與護(hù)理滿意度，值得臨床廣泛推廣與應(yīng)用。