預(yù)警評分護(hù)理模式對川崎病患兒臨床治療效果的影響

陳靜華 湯靜潔(通信作者) 胡靜

214023無錫市兒童醫(yī)院，江蘇無錫

川崎病是兒童高發(fā)疾病，又被稱為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，目前對于此病的發(fā)病原因尚未明確[1]。川崎病患兒的主要臨床癥狀為全身發(fā)熱、全身出現(xiàn)皮疹以及頸部非膿性淋巴結(jié)腫大等?；純涸诓∏椴粩喟l(fā)展后會引發(fā)血管粥樣硬化等嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病，將對患兒機(jī)體健康造成嚴(yán)重威脅[2]，因此需給予患兒有效護(hù)理干預(yù)措施以促進(jìn)患兒病情盡快恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。預(yù)警評分是一種簡易病情評估和護(hù)理干預(yù)，將患者病情的危重度進(jìn)行分值化，針對不同的分值采取不同的干預(yù)措施[3]。本研究中對我院收治的川崎病患兒給予預(yù)警評分護(hù)理模式，對比常規(guī)護(hù)理效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年7月-2017年7月收治川崎病患兒110 例，隨機(jī)分為兩組，各55 例。對照組男37 例，女18 例；年齡2 個月～12歲，平均(10.72±3.02)個月；其中典型病例47 例，不典型8 例；患兒家長學(xué)歷水平：小學(xué)5 例，初中17 例，高中或中專25 例，大專及以上8 例。觀察組男38例，女17 例；年齡2 個月～12 歲，平均(10.75±3.01)個月；其中典型病例44例，不典型11 例；患兒家長學(xué)歷水平：小學(xué)6 例，初中18 例，高中或中專24例，大專及以上7 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用兒科學(xué)》關(guān)于川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≤12歲；③無嚴(yán)重遺傳性疾病；④患兒家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重肝、腎、造血系統(tǒng)疾病；②合并嚴(yán)重并發(fā)癥，影響護(hù)理效果；③病情不穩(wěn)定；④難以配合此研究。

方法：兩組干預(yù)時間均為1 個月。對照組行常規(guī)護(hù)理：①健康宣教：護(hù)理人員在患兒入院后對其家屬進(jìn)行川崎病相關(guān)知識講解，講述簡單實(shí)施患兒發(fā)熱、口唇及皮膚護(hù)理的方法，并糾正錯誤護(hù)理細(xì)節(jié)，確?；純杭覍倌軌蜻M(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的簡單護(hù)理措施。②護(hù)理人員對年齡較大、能夠獨(dú)自表達(dá)清楚者給予適當(dāng)鼓勵，并且詢問患兒內(nèi)心感受，根據(jù)患兒表達(dá)出的心理狀況給予針對性心理輔導(dǎo)。護(hù)理人員與患兒家屬積極交流以緩解其因?yàn)榛純杭膊“l(fā)作而出現(xiàn)的緊張、急躁等負(fù)性情緒。③用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，并特別注意用藥時間和劑量，在靜脈注射用藥時注意注射速度先慢后快，同時嚴(yán)密觀察患者狀況，對患兒出現(xiàn)的任何異常反應(yīng)均及時告知醫(yī)師。④行為護(hù)理：護(hù)理人員保持病房的安靜，經(jīng)常開窗通風(fēng)，并重點(diǎn)注意發(fā)熱護(hù)理，必要時使用藥物以控制患兒體溫在正常范圍之內(nèi)。觀察組實(shí)施預(yù)警評分護(hù)理模式：①醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)：醫(yī)護(hù)人員在干預(yù)前實(shí)施系統(tǒng)、科學(xué)的培訓(xùn)，使預(yù)警評分的流程和評估方法趨于標(biāo)準(zhǔn)化。②評分方法：患兒在入院確診川崎病后，由護(hù)理人員根據(jù)預(yù)警評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分(2017年12月通過發(fā)明性專利受理，專利號：201711276142.0，陳靜華)。符合相對應(yīng)的條目乘以分值，最后累計(jì)總分。評分頻次：5 分以下每周復(fù)評，≥5 分每周評估2 次(周一、周四)，病情變化、有異常檢查化驗(yàn)及時復(fù)評。③針對性干預(yù)：根據(jù)危險因素選取最佳預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施。a.低危(總分3～5分)：給予患兒實(shí)施健康教育，護(hù)理人員根據(jù)患兒認(rèn)知狀況，使用圖片結(jié)合文字?jǐn)⑹龅姆绞?，用通俗易懂的語言向患兒及家屬講解并發(fā)癥的發(fā)生原因及有效預(yù)防干預(yù)措施。b.中危(總分5～10 分)：給予患兒進(jìn)行健康教育及基本預(yù)防護(hù)理?；绢A(yù)防護(hù)理主要為護(hù)理人員確?；純旱玫浇^對臥床休息，從而恢復(fù)患兒機(jī)體功能，同時密切觀察患者體溫變化，每4 h 檢測1 次體溫，可使用額頭敷冰、飲水等措施幫助患兒降溫。此外，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患兒多進(jìn)行踝部運(yùn)動、下床活動等，從而促進(jìn)血液循環(huán)，降低血液黏稠度，同時盡可能避免患兒下肢置管或各種有創(chuàng)操作。c.高危(總分10～15 分)：給予患兒健康教育、基本預(yù)防護(hù)理及物理干預(yù)措施。物理干預(yù)措施主要為每日測量腿圍，并使用溫水泡腳，水溫控制在55℃左右，泡腳時間為20 min。d.超高危(總分＞15)：給予患兒健康教育、基本預(yù)防護(hù)理、物理干預(yù)及藥物干預(yù)措施。藥物干預(yù)主要為：給予患兒低分子肝素鈣皮下注射，50 U/kg，1 次/d，5～7 d。預(yù)警評分標(biāo)準(zhǔn)，見表1。

表1 川崎病患兒危險因素預(yù)警評分標(biāo)準(zhǔn)

評價方法：①患兒家屬疾病知識掌握度：采用本院自制疾病知識調(diào)查問卷對兩組患兒家屬疾病知識掌握度進(jìn)行評價，調(diào)查內(nèi)容包含兒童川崎病知識、治療方法、注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)、配合重點(diǎn)等10 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容0～10 分，總分0～100 分，完全掌握：80～100 分；部分掌握：60～79 分；不掌握：＜60分。掌握度=完全掌握+部分掌握。該問卷Cronbach's α系數(shù)為0.882，具有良好信效度。②患兒治療依從性：采用本院自制依從性調(diào)查問卷對兩組患兒治療依從性進(jìn)行評價，共5 項(xiàng)內(nèi)容，總分0～100 分，依從性優(yōu)：85～100 分；依從性良：70～84 分；依從性差：＜70 分?？傄缽男?依從性優(yōu)+依從性良。該問卷Cronbach's α系數(shù)為0.858，具有良好信效度。③并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理1 個月后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。④護(hù)理質(zhì)量：采用我院自制調(diào)查問卷對兩組護(hù)理1 個月后護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價，包含服務(wù)態(tài)度、責(zé)任心和專業(yè)技能3 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)0～100分，分?jǐn)?shù)越高則護(hù)理質(zhì)量越高。該問卷Cronbach's α系數(shù)為0.877，具有良好信效度。

表2 兩組疾病知識掌握度比較(n)

表3 兩組治療依從性比較(n)

表3 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒家屬疾病知識掌握度比較：觀察組護(hù)理1 個月后患兒家屬疾病知識掌握度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組治療依從性比較：觀察組護(hù)理1個月后治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

兩組并發(fā)癥比較：觀察組護(hù)理1 個月后心血管并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

兩組護(hù)理質(zhì)量比較：觀察組護(hù)理1個月后服務(wù)態(tài)度、責(zé)任心、專業(yè)技能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

討 論

臨床上護(hù)士臨床能力參差不齊，特別是低能級護(hù)士理論實(shí)踐知識薄弱，對于疾病的危險因素缺乏判斷，未能及時發(fā)現(xiàn)病情變化、及時干預(yù)。而預(yù)警評分模式方便、科學(xué)，作為一種患者病情及干預(yù)的模式，其根據(jù)患者臨床癥狀及各生命指標(biāo)情況，對各指標(biāo)賦予相應(yīng)分值，然后根據(jù)綜合評分制定針對性護(hù)理干預(yù)措施[4]。此評分模式能夠有效預(yù)測患者病情的危險性，從而及時采取有效干預(yù)措施，保障患者健康。

本研究表明，基于預(yù)警評分的護(hù)理模式可適用于不同層次的護(hù)士，顯著降低心血管相關(guān)不良事件的發(fā)生率，提高患兒接受治療的依從性及患兒家屬疾病認(rèn)知度。分析其原因可能為，此護(hù)理干預(yù)措施是根據(jù)患兒具體病情危急狀況實(shí)施分級，并對不同危險程度的患兒實(shí)施相應(yīng)針對性護(hù)理干預(yù)，因此使各危險程度的患兒能夠得到最科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，使患兒家屬提高了對護(hù)理人員的信任度，更利于接受相關(guān)知識宣教[5]。且考慮患兒及其家屬的個體化的溝通要素，采用易于理解的言語配合圖片，在宣教全程以護(hù)理人員作為主導(dǎo)者，向家屬教授相應(yīng)的知識內(nèi)容，但又時刻關(guān)注家屬對相應(yīng)知識點(diǎn)的反應(yīng)水平，進(jìn)而有效地把握住家屬對相應(yīng)內(nèi)容的掌握程度，促使患兒及其家屬理解治療及干預(yù)措施，提高其治療依從性。

此護(hù)理模式是通過護(hù)理人員對患兒病情、體征狀況進(jìn)行評估，分析其可能存在的潛在危險，然后護(hù)理人員遵循醫(yī)囑對患兒實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，使患兒身心得到有效治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生概率[6]。本研究表明基于預(yù)警評分的護(hù)理模式對提高年輕護(hù)士的臨床能力具有顯著效果，患兒能夠取得更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。原因可能為應(yīng)用預(yù)警評分模式可以準(zhǔn)確、迅速地評估患者病情的危險程度，從而制定個性化的護(hù)理方案，有效預(yù)防潛在危險，提高護(hù)理干預(yù)的質(zhì)量[7]。

表4 兩組護(hù)理質(zhì)量比較(±s，分)

表4 兩組護(hù)理質(zhì)量比較(±s，分)

組別 服務(wù)態(tài)度 責(zé)任心 專業(yè)技能對照組 88.26±3.75 85.27±5.02 86.28±3.83觀察組 96.38±3.22 95.29±4.23 96.66±3.91 t 12.183 11.320 14.065 P 0.000 0.000 0.000

綜上所述，基于預(yù)警評分的護(hù)理模式應(yīng)用于川崎病患兒可顯著提高患兒家屬疾病知識掌握度和治療依從性，降低心血管并發(fā)癥發(fā)生率，改善護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。