基于敘事護(hù)理理論的心理干預(yù)在擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用

余濤 紀(jì)云兆 孟夢

065000河北中石油中心醫(yī)院，河北廊坊

膽囊疾病患者為改善病癥，通常會(huì)行膽囊切除術(shù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)普及應(yīng)用，腹腔鏡被廣泛應(yīng)用到膽囊切除術(shù)中，既能提升手術(shù)質(zhì)量，又能降低患者痛苦感。不過很多患者對(duì)疾病和手術(shù)認(rèn)知存在不足，會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)性情緒，誘發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，不僅會(huì)降低患者疼痛耐受性，還會(huì)影響血壓、心率等生命體征穩(wěn)定性，提高術(shù)中麻醉藥物使用劑量及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)順利進(jìn)行，所以要進(jìn)行心理干預(yù)[1]。本院為提升護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)用基于敘事護(hù)理理論的心理干預(yù)，并對(duì)其效果展開研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年8月-2018年12月收治 行擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者78 例，按順序奇偶法分為兩組，各39例。研究組男23例，女16 例；年齡29～71 歲，平均(47.62±5.28)歲；病程2 個(gè)月～4年，平均(2.34±0.83)年。參照組男21例，女18例；年齡28～72 歲，平均(47.85±5.43)歲；病程3個(gè)月～4年，平均(2.51±0.79)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合腹腔鏡手術(shù)指征；②無腹部手術(shù)史；③均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法進(jìn)行有效溝通；②合并心、肝、腎等器官功能嚴(yán)重障礙。

方法：參照組用常規(guī)干預(yù)方法，包含用藥指導(dǎo)、健康宣傳、生活護(hù)理、飲食指導(dǎo)等。研究組在以上護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)用基于敘事護(hù)理理論的心理干預(yù)：①糾正認(rèn)知：通過講座、宣傳冊(cè)、多媒體等方式進(jìn)行健康知識(shí)宣傳，內(nèi)容涉及心理、自尊、恥感健康等，糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知，讓患者能正視疾病和治療，勇于面對(duì)現(xiàn)實(shí)；同時(shí)，可以講述周圍康復(fù)案例，提高患者期待值及依從性[2]。②明確生活目標(biāo)：根據(jù)患者實(shí)際情況制定生活目標(biāo)，如傾聽音樂、練習(xí)書法等，護(hù)理人員每天督促患者完成既定目標(biāo)，若未完成要進(jìn)行鼓勵(lì)，若完成要進(jìn)行表揚(yáng)，讓患者長期堅(jiān)持；通過這樣的方式調(diào)節(jié)患者情緒和體能，打消患者治療中的無價(jià)值感[3]。③給予家庭和社會(huì)支持：做好家屬思想工作，讓其多陪伴患者，給予患者家庭溫暖；還要讓患者親戚、朋友多與患者交流，可以是探視、視頻、電話等方式，讓患者獲得多方面支持、感受到周圍人的期待，進(jìn)而積極配合治療。④增強(qiáng)患者主動(dòng)性：引導(dǎo)患者主動(dòng)敘述對(duì)治療的期待，講述和家人朋友間的故事，主動(dòng)說出想對(duì)朋友、親人說的話，通過情感共鳴和宣泄，增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力及康復(fù)信心。

觀察指標(biāo)：評(píng)估兩組患者心理狀態(tài)，使用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)，分值均在20～80分，評(píng)分越高抑郁、焦慮越嚴(yán)重。統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)康復(fù)效果。指標(biāo)包括：首次肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間。對(duì)比兩組患者治療依從性，使用醫(yī)院自制問卷展開調(diào)查。①完全依從：情緒狀態(tài)穩(wěn)定，積極配合治療，嚴(yán)格服從手術(shù)和康復(fù)計(jì)劃；②部分依從：偶爾情緒波動(dòng)，手術(shù)和康復(fù)計(jì)劃需要醫(yī)護(hù)人員督促下才能配合完成；③不依從；不能配合或抗拒手術(shù)和康復(fù)計(jì)劃。

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較(±s，分)

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較(±s，分)

組別 n SDS SAS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 39 61.52±6.85 46.58±3.46 60.73±6.15 48.16±5.84參照組 39 61.17±6.32 54.85±4.04 60.25±6.43 54.94±6.02 t 0.235 9.709 0.337 5.048 P 0.815 0.000 0.737 0.000

表2 兩組患者康復(fù)效果比較(±s)

表2 兩組患者康復(fù)效果比較(±s)

組別 n 首次肛門排氣時(shí)間(h) 下床時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)研究組 39 27.53±5.43 11.12±3.07 11.52±3.42參照組 39 34.16±6.07 13.68±4.16 14.84±4.36 t 5.084 3.096 3.739 P 0.000 0.027 0.000

表3 兩組患者治療依從性比較[n(%)]

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較：兩組護(hù)理前SDS、SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組護(hù)理后均明顯降低，且研究組低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者康復(fù)效果比較：研究組術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者治療依從性比較：研究組治療總依從率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

臨床中很多擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者都是首次手術(shù)，不了解手術(shù)流程，因過度擔(dān)心而出現(xiàn)焦慮感，進(jìn)而導(dǎo)致心跳加速、血壓升高、血糖升高，患者耐受性和免疫力降低，不利于手術(shù)順利進(jìn)行[4]。所以要穩(wěn)定患者心理和生理狀況，常規(guī)心理干預(yù)方法都是護(hù)理人員主動(dòng)引導(dǎo)，患者被動(dòng)接受，其干預(yù)效果存在局限性，如果引入敘事護(hù)理理念，引導(dǎo)患者有感情、有情緒地主動(dòng)敘述，并主動(dòng)建立期待感，重燃希望之光，緩解心理壓力，積極面對(duì)治療[5]。

本研究中，在心理干預(yù)中融入敘事護(hù)理理念的研究組，護(hù)理后SDS、SAS評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與參照組相比較，研究組首次肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療依從率研究組明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可知，在心理干預(yù)中融入敘事護(hù)理理念，能降低患者手術(shù)期間焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，還能提高患者治療依從性，進(jìn)而縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，讓患者更快康復(fù)出院。經(jīng)過分析得知，在心理護(hù)理中融入敘事護(hù)理理論，患者在敘事過程中情感豐富、情緒飽滿，可讓不良情緒通過有效途徑進(jìn)行宣泄；同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在傾聽后能更準(zhǔn)確地掌握患者心理癥結(jié)所在，進(jìn)而提升心理疏導(dǎo)的針對(duì)性和有效性，讓患者更好地緩解壓力，改善緊張、恐懼、抑郁、焦慮等不良情緒。當(dāng)然在整個(gè)護(hù)理過程中，護(hù)理人員能很好地保護(hù)患者隱私，讓患者有被理解和尊重感，建立信任護(hù)患關(guān)系，在后續(xù)治療和護(hù)理中能積極主動(dòng)的配合。

綜上所述，擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)用基于敘事護(hù)理理論的心理干預(yù)，能穩(wěn)定患者情緒，提高依從性、縮短病程，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。