溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響及預(yù)防措施研究

吳志勇 邱佩綿

516000惠州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心1，廣東惠州

516000惠州市中心人民醫(yī)院1，廣東惠州

溶血現(xiàn)象是指細(xì)胞中血紅蛋白逸出、紅細(xì)胞破裂現(xiàn)象[1]。其會(huì)對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生不良影響，無(wú)法保障檢驗(yàn)準(zhǔn)確性，同時(shí)也會(huì)影響患者治療及恢復(fù)[2]。另外，如果生化檢驗(yàn)結(jié)果異常，患者可能會(huì)錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，將會(huì)使患者治療時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加，另外還會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，使醫(yī)護(hù)人員工作壓力增加[3]。因此在生化檢驗(yàn)中需要重視溶血現(xiàn)象，避免溶血現(xiàn)象發(fā)生，以保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[4]。本文分析溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響及預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2018年6-12月兒科住院患者80例，男45 例，女35 例；年齡1～7 歲，平均(3.52±1.12)歲?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?shū)，排除心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、容易導(dǎo)致溶血現(xiàn)象或促進(jìn)溶血疾病患者，同時(shí)排除溶血、黃疸以及脂血問(wèn)題血液樣本。

方法：檢驗(yàn)之前，要求所有研究對(duì)象檢查前1 d 清淡飲食，第2 d 每位患者均抽取清晨空腹靜脈血3 mL，用2 支普通促凝抗凝真空采血管進(jìn)行收集。①對(duì)照組將其中1 支血液標(biāo)本直接分離血清后對(duì)各項(xiàng)生化指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)照組血液標(biāo)本均先進(jìn)行離心處理，離心速度控制在3 000轉(zhuǎn)/min，離心處理時(shí)間為10 min，取上層血清予以檢驗(yàn)。②研究組將另外1 支血液標(biāo)本先進(jìn)行人工溶血處理，之后對(duì)各項(xiàng)生化指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)。研究組血液樣本先在室溫下放置30 min，通過(guò)振蕩器予以人工溶血處理，之后進(jìn)行離心處理和檢驗(yàn)。兩組均通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀及相關(guān)試劑進(jìn)行檢驗(yàn)。

表1 兩組患者血液標(biāo)本生化檢驗(yàn)結(jié)果比較(±s)

表1 兩組患者血液標(biāo)本生化檢驗(yàn)結(jié)果比較(±s)

項(xiàng)目 對(duì)照組 研究組 P清蛋白(g/L) 42.30±1.27 42.33±1.34 ＞0.05甘油三酯(mmol/L) 1.33±0.26 1.37±0.27 ＞0.05血尿酸(μmol/L) 357.26±21.27 365.23±23.58 ＞0.05尿素氮(mmol/L) 5.44±1.06 5.44±1.04 ＞0.05肌酐(μmol/L) 82.94±6.88 83.09±6.69 ＞0.05直接膽紅素(mmol/L) 6.26±1.68 2.47±2.15 ＜0.05總膽紅素(mmol/L) 19.22±4.55 11.32±3.23 ＜0.05肌酸激酶(U/L) 176.53±29.47 124.66±25.46 ＜0.05堿性磷酸酶(U/L) 125.89±7.90 84.24±4.65 ＜0.05葡萄糖(mmol/L) 5.53±1.24 6.79±1.27 ＜0.05乳酸脫氫酶(U/L) 102.89±4.73 216.59±7.57 ＜0.05總蛋白(g/L) 68.59±3.20 80.30±3.67 ＜0.05 K+(mmol/L) 3.95±0.67 7.20±0.39 ＜0.05總膽固醇(mmol/L) 4.96±1.54 7.24±1.24 ＜0.05谷丙轉(zhuǎn)氨酶(U/L) 23.50±11.38 67.80±2.40 ＜0.05天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(U/L) 43..26±2.37 57.96±2.88 ＜0.05

觀察指標(biāo)：對(duì)照比較兩組清蛋白水平、甘油三酯水平、血尿酸水平、尿素氮水平、肌酐水平、直接膽紅素水平、總膽紅素水平、肌酸激酶水平、堿性磷酸酶水平、葡萄糖水平、乳酸脫氫酶水平、總蛋白水平、K+水平、總膽固醇水平、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0 軟件分析；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者血液標(biāo)本生化檢驗(yàn)結(jié)果比較：兩組清蛋白、甘油三酯、血尿酸、尿素氮、肌酐水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組直接膽紅素、總膽紅素、肌酸激酶、堿性磷酸酶水平均比對(duì)照組低，葡萄糖、乳酸脫氫酶、總蛋白、K+、總膽固醇、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

討 論

臨床中，溶血現(xiàn)象屬于一種常見(jiàn)現(xiàn)象，通常是在外界因素影響下出現(xiàn)細(xì)胞破裂，使血清中進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)，使得血清呈紅色，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生嚴(yán)重影響，所以需要予以重視，提高檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性，這也是臨床檢驗(yàn)的一項(xiàng)重要內(nèi)容[5-6]。本次研究中，針對(duì)溶血血液標(biāo)本和未溶血血液標(biāo)本進(jìn)行各項(xiàng)生化指標(biāo)檢查。結(jié)果顯示，兩組清蛋白、甘油三酯、血尿酸、尿素氮、肌酐水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組直接膽紅素、總膽紅素、肌酸激酶、堿性磷酸酶水平均比對(duì)照組低，葡萄糖、乳酸脫氫酶、總蛋白、K+、總膽固醇、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn)，如果血液標(biāo)本發(fā)生溶血現(xiàn)象，則會(huì)對(duì)血糖、骨科疾病、心肌疾病、血脂、肝功能、血鉀等指標(biāo)檢驗(yàn)產(chǎn)生影響。與肝功能指標(biāo)水平相比，溶血現(xiàn)象對(duì)腎功能指標(biāo)產(chǎn)生影響小，這與血液標(biāo)本發(fā)生溶血后，紅細(xì)胞中谷胱甘肽等物質(zhì)可吸收尿酸內(nèi)過(guò)氧化氫相關(guān)。

臨床中對(duì)于生化檢驗(yàn)工作，要想預(yù)防溶血現(xiàn)象發(fā)生，需要做好以下幾個(gè)方面：①在血液標(biāo)本采集過(guò)程中，不僅要確保止血帶位置合理，同時(shí)也要確保止血帶松緊適宜，這樣才能使血液以平穩(wěn)狀態(tài)、適宜速度進(jìn)入真空采血管內(nèi)；②在血液采集過(guò)程中，要求采血嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作要求，確保采血管清潔徹底，避免使用乙醇溶液消毒，所有使用采血用具，如真空采血管、采血器等，均應(yīng)滿足國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求；③在采血操作完成之后，需要輕拿輕放采血管，避免強(qiáng)力振蕩而導(dǎo)致溶血現(xiàn)象；④血液樣本采集過(guò)程中，為減少影響因素導(dǎo)致溶血，可多采集一些樣本備用。在檢驗(yàn)期間，若發(fā)現(xiàn)溶血或污染現(xiàn)象，應(yīng)重新采血檢驗(yàn)；⑤血液樣本采集之后，應(yīng)置于專(zhuān)用運(yùn)輸箱中進(jìn)行傳送，同時(shí)要求及時(shí)分離血清，以免受到外界因素影響，若無(wú)法及時(shí)分離血清，需要置于恒溫、穩(wěn)定環(huán)境中待檢。

在臨床生化檢驗(yàn)中，溶血現(xiàn)象會(huì)對(duì)部分生化檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，因此需要予以重視，做好預(yù)防措施，避免溶血現(xiàn)象發(fā)生，保障生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性和可靠性。