多層螺旋CT診斷肺栓塞患者的臨床研究

陳翔

410000湖南省人民醫(yī)院(湖南師范大學附屬第一醫(yī)院)，湖南長沙

肺栓塞即肺動脈血栓栓塞，肺動脈由于血栓堵塞導致肺功能發(fā)生障礙，是一種臨床綜合征。對肺栓塞進行診斷時，通常采取影像學方式，但是在診斷時，結果是否可靠依然是需要關注的問題。X 線胸片檢查在臨床中是比較常用的方法，但是在對小分支肺栓塞進行診斷時，臨床效果不顯著，只能從肺紋理的改變中尋找間接征象來判斷病變，所以臨床使用存在一定局限性。伴隨醫(yī)學技術的不斷發(fā)展進步，影像學技術得到顯著發(fā)展，多層螺旋CT 在臨床中得到越來越廣泛的使用，對于肺栓塞具有較高的診斷價值[1]。本研究收治肺栓塞患者48 例，探討多層螺旋CT 診斷價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年5月-2018年5月收治肺栓塞患者48 例，男28 例，女20 例；年齡32～60 歲，平均(45.95±1.39)歲；病程20 d～1年，平均病程(2.56±0.15)個月。12 例患者檢出下肢深靜脈血栓。本研究經倫理委員會批準。

納入標準：①臨床表現(xiàn)出現(xiàn)呼吸急促、胸悶胸痛、發(fā)熱、咳嗽等癥狀；②D-二聚體檢查顯示陽性；③患者均意識清醒；④均了解本研究，均自愿參與[2]。

排除標準：①存在嚴重心血管疾病；②精神異常；③無法配合完成檢查；④造影劑過敏。

方法：①患者均采用X 線進行診斷，實施胸部的X 線平片檢查，在檢查時，需患者以側位、后前位站立，通過經驗豐富醫(yī)師完成診斷患者均采取多層螺旋CT進行診斷，通過三維重建技術將CT影像資料予以分析。實施多層螺旋CT檢查時，患者應屏氣配合掃描，在此之前應指導患者屏氣練習。注射對比劑前，需通過講解，使得患者了解注射中有可能產生的不良反應，患者保持仰臥位。選擇肘中靜脈注射，注入350 mg/mL造影劑碘海醇30～45 mL，然后通過生理鹽水30 mL予以續(xù)注，推注速度為4～5 mL/s。掃描參數：探測器為128 mm×0.625 mm，掃描厚度設置5 mm，重建圖像為1 mm，間距0，螺距在0.40～0.75 范圍，管電壓120 kV，管電流設定為自動。掃描范圍從患者肺尖起，一直到膈肌水平進行掃描。選擇造影劑追蹤技術，檢測層面選擇肺動脈起始處進行監(jiān)測，設定CT值為60 HU，當達到CT 值后選擇最短延遲予以掃描，實施掃描時，需指導患者屏住呼吸。②診斷標準：直接征象：掃描時，采取垂直掃描，顯現(xiàn)為“環(huán)征”，采取平行掃描顯現(xiàn)為“軌道征”，其周圍環(huán)繞造影劑，可稱中央性盈缺；管腔內無造影劑，可稱完全性盈缺；血管一邊存在顯著盈缺，為不規(guī)則形，可稱偏心盈缺。間接征象：肺部存在較多帶狀影、楔形影，肺動脈出現(xiàn)擴張，存在肺不張，遠端血管支出現(xiàn)消失等情況[3]。③圖像處理：結束掃描，按照具體情況通過容積重建、曲面重組、多平面重組，數據結果經工作站實施三維成像分析，之后由經驗豐富的影像專家醫(yī)師進行分析，得到準確結果。

觀察指標：對比兩組檢出、漏檢情況。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數據；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

多層螺旋CT 檢出率明顯高于X 線，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

肺栓塞在發(fā)病時，及時采取合理抗凝治療，對于緩解病情具有重要作用，但若未及時獲得診斷結果，有可能導致患者錯失最佳治療時機，使得死亡率明顯提高[4]。

多層螺旋CT 在近些年來比較常用，對肺栓塞具有較高的診斷價值，而且伴隨CT影像技術發(fā)展進步，臨床診斷準確性越來越高，在對肺栓塞進行臨床診斷時，CT 具有較為明顯優(yōu)勢。CT 掃描時，層厚較薄，能夠實施薄層重建、重疊重建，而且可采取亞毫米掃描，具有較高的空間分辨率，可使得肺段下肺動脈的一些較小分支得到較為準確的顯現(xiàn)。CT具有較高覆蓋范圍，能夠快速完成掃描，可減少容積數據采集所需時間，預防呼吸運動造成偽影，使得CT結果受到影響，尤其是肺栓塞患者合并發(fā)生呼吸功能障礙時。采用處理工作站能夠獲取較高質量的三維重建圖像，對于準確率具有明顯提高的作用，使得微小栓子得到清晰顯現(xiàn)。不會導致患者身心受到傷害，而且患者依從性較高，對于后續(xù)臨床工作，例如檢查、診斷、治療等具有明顯促進作用。CT檢查中，可對相關數據進行及時調整，例如掃描程度、圖像最佳效果等，而且可合理調整造影劑使用后需要的延遲時間，一般選擇肺動脈造影劑濃度上升為最高值時實施掃描檢查，便于得到比較清晰的增強圖，由此可預防出現(xiàn)心臟、大血管偽影，降低對比劑使用劑量，預防不良反應產生[5]。

表1 兩種診斷情況比較[n(%)]

經研究可知，觀察組檢出率明顯高于對照組，漏檢明顯降低，與對照組存在明顯差異。由此說明，觀察組采取多層螺旋CT進行檢查，可獲得更為準確的診斷結果，使得肺栓塞得到更為有效的臨床診斷，具有較高的臨床準確性。

總之，多層螺旋CT診斷對于肺栓塞患者具有重要作用，而且因其無創(chuàng)、操作簡便、費用低，安全性高，而且能夠快速獲得檢出結果，使得臨床應用價值較高，對于肺栓塞治療具有重要作用。