中醫(yī)推拿按摩治療小兒消化不良性腹瀉的效果

張妙冰 張煥英 羅東曉 周莉妍

529300開平市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，廣東江門

小兒消化不良性腹瀉是兒科臨床上常見疾病，多是因飲食不當所致，飲食過量或所食成分不當會造成兒童脫水或電解質(zhì)紊亂。小兒消化不良性腹瀉會造成兒童生長發(fā)育障礙，同時也是造成兒童營養(yǎng)不良的主要原因，甚至?xí)斐伤劳?。以往臨床上主要采用西醫(yī)治療，但在西醫(yī)治療的過程中，患兒往往害怕吃藥、打針，導(dǎo)致其治療依從性差，治療難度較大[1-3]。推拿按摩是常用中醫(yī)治療方法，現(xiàn)將消化不良性腹瀉患兒50 例作為主要對象，旨在研究中醫(yī)推拿按摩的治療效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年1月收治消化不良性腹瀉患兒50 例，隨機數(shù)字表法分為兩組，各25 例。觀察組男14 例，女11例；年齡1～8 歲，平均(4.23±1.05)歲；病程1～4 d，平均(2.26±0.58)d。對照組男15 例，女10 例；年齡1～8 歲，平均(4.24±1.04)歲；病 程1～4 d，平 均(2.27±0.57)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準[4-5]：①綜合臨床癥狀、體征和大便常規(guī)檢查結(jié)果，診斷為小兒消化不良性腹瀉；②患兒家屬簽署知情同意書；③本研究經(jīng)倫理委員會批準；④無嚴重營養(yǎng)不良；⑤對治療均耐受。

研究方法：①對照組給予常規(guī)西藥治療：給予患兒調(diào)節(jié)腸道菌群藥物和止瀉藥物，靜脈補液。②觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加中醫(yī)推拿按摩治療：取仰臥位，將患兒腹部充分暴露，操作者將雙手攤開，并貼在患兒腹部，從劍突向下位置用拇指推至下腹，逆時針推50 次、按揉50 次。取患兒俯臥位，行推背法按摩，展開雙手，拇指與四指垂直，并在患兒脊柱兩側(cè)從下向上推，直至皮膚微紅、發(fā)熱。處于母乳期的患兒繼續(xù)給予母乳，斷奶患兒食用稀粥等食物。

觀察指標：準確記錄并比較兩組患者癥狀改善改善時間和住院時間。①分別于治療前、治療后，評估兩組患兒癥狀積分，評分范圍為0～3 分，0 分表示無癥狀，3分表示癥狀嚴重，得分越低說明患兒的癥狀改善情況越好。②采用問卷調(diào)查的形式了解兩組患兒家屬對于治療效果的滿意度情況，滿分為100 分，得分越高，說明家屬滿意度越高。

療效判定標準：①顯效：治療后患兒精神狀態(tài)良好，飲食恢復(fù)至正常，大便次數(shù)＜3 次/d，且腸鳴音恢復(fù)正常；②有效：患兒精神狀態(tài)尚好，可以少量進食，大便次數(shù)為4～5 次/d，腸鳴音活躍；③無效：患兒臨床癥狀、每日大便次數(shù)均無明顯變化，甚至有病癥加重的趨勢?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 16.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患兒治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患兒癥狀改善時間及住院時間比較(±s，d)

表2 兩組患兒癥狀改善時間及住院時間比較(±s，d)

組別 例數(shù) 腹痛腹脹改善時間 腹瀉改善時間 大便性狀改善時間 住院時間觀察組 25 1.03±0.56 2.11±0.58 2.03±0.63 4.28±1.63對照組 25 2.14±0.54 2.87±0.46 2.78±0.47 5.96±1.74 t 7.134 5.133 4.771 3.523 P 0.000 0.000 0.000 0.000

結(jié) 果

兩組患兒治療效果比較：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患兒癥狀改善時間及住院時間比較：觀察組各項癥狀改善時間和住院時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患兒治療前后中醫(yī)癥狀積分比較：治療前觀察組為(2.26±0.23)分，對照組為(2.24±0.25)分，t=0.294，P=0.769。治療后，觀察組為(0.45±0.06)分，對照組為(1.21±0.11)，t=30.327，P=0.000。治療后兩組癥狀積分較治療前均明顯降低，且觀察組癥狀積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患兒家屬滿意度比較：觀察組滿意度評分為(92.56±2.34)分，對照組為(81.57±2.47)分，t=16.150，P=0.000；觀察組滿意度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

小兒消化不良性腹瀉是兒科臨床常見、多發(fā)疾病，主要是因為更換食物或食用生冷食物所致，而腹瀉次數(shù)多會導(dǎo)致胎兒脫水、休克，影響患兒正常生長發(fā)育，因此，臨床上要及早治療，避免脫水加重。西醫(yī)上主要采用調(diào)節(jié)腸道菌群藥物和止瀉藥物進行治療，但癥狀緩解慢，病情易反復(fù)。中醫(yī)上將小兒消化不良性腹瀉歸為“泄瀉”范疇，推拿按摩是常用治療方法，可直接改善不適癥狀[6]。

本研究旨在研究中醫(yī)推拿按摩治療小兒消化不良性腹瀉的療效，研究過程中將常規(guī)西醫(yī)療法與西醫(yī)+中醫(yī)推拿按摩進行對照，結(jié)果顯示后者治療優(yōu)勢更為突出，兼具有效性和安全性。治療有效性體現(xiàn)在總有效率更高、臨床癥狀改善時間和住院時間更短、癥狀積分明顯降低；患兒家屬對治療效果滿意度更高。分析原因：中醫(yī)推拿按摩是一種溫和性較高的物理治療方法，治療過程中患兒體感舒適度高，且治療過程中無侵犯性，不會增加患兒抵觸情緒，患兒和患兒家屬均有較高接受度，更有利于提高治療效果。在中醫(yī)推拿按摩的基礎(chǔ)上增加西醫(yī)用藥治療，可達到標本兼治，縮短患兒臨床癥狀改善時間，輔助提高治療效果，縮短患兒住院時間。

綜上所述，中醫(yī)推拿按摩治療小兒消化不良性腹瀉兼具有效性和安全性，具備臨床應(yīng)用和推廣價值。