益母草注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果研究

羅清清

550002貴陽市婦幼保健院，貴州貴陽

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后大出血為產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，其多因子宮收縮乏力、胎盤剝離不全等所致[1]。產(chǎn)后大出血會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)休克癥狀，若未及時(shí)予以治療，即會(huì)造成產(chǎn)婦死亡，即使持續(xù)性休克得到救治，產(chǎn)婦也可能出現(xiàn)產(chǎn)后閉經(jīng)、無乳、脫發(fā)等繼發(fā)性腺垂體功能減退后遺癥。因此，剖宮產(chǎn)后應(yīng)及時(shí)予以產(chǎn)婦產(chǎn)后出血預(yù)防治療，避免發(fā)生不可逆損害。本研究針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后予以卡前列素氨丁三醇+益母草注射液治療，取得顯著成效，具體報(bào)告如下。

資料與方法

2018年7月-2019年7月收治剖宮產(chǎn)孕婦82例，隨機(jī)分為兩組，各41例。對照組初產(chǎn)婦25 例，經(jīng)產(chǎn)婦16 例；年齡19～38 歲，平均(29.6±7.3)歲；孕周36～40周，平均(38.2±1.6)周。試驗(yàn)組初產(chǎn)婦24 例，經(jīng)產(chǎn)婦17 例；年齡20～37歲，平均(30.1±6.5)歲；孕周36～41周，平均(38.7±1.8)周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有剖宮產(chǎn)指征，如合并嚴(yán)重妊娠高血壓、前置胎盤、瘢痕子宮等；②患者及家屬均簽署知情同意書；③本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肺功能性疾??；②合并凝血性疾病；③存在免疫功能缺陷；④合并生殖道腫瘤性疾??；⑤過敏體質(zhì)。

方法：①對照組：術(shù)后于子宮體注射250 μg 卡前列素氨丁三醇。②試驗(yàn)組：術(shù)后在注射卡前列素氨丁三醇(方法同對照組)同時(shí)，注射2 mL益母草。

觀察指標(biāo)：①凝血功能：應(yīng)用全自動(dòng)血凝儀對凝血酶原時(shí)間(PT)、D-二聚體(D-D)進(jìn)行檢測。②產(chǎn)后出血：采用容積法、稱重法統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)后出血量。其中容積法操作為用接血容器收集血液后，將其倒入量杯中；稱重法操作為產(chǎn)前對產(chǎn)包、手術(shù)包、敷料包等稱重，產(chǎn)后再次稱重，產(chǎn)后稱重量減去產(chǎn)前稱重量所得結(jié)果除以1.05 即為失血量。記錄兩組產(chǎn)后2 h、24 h 出血量，若產(chǎn)后2 h出血量超過400 mL 或24 h 出血量超過500 mL，則表示產(chǎn)婦發(fā)生大出血。統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)后大出血發(fā)生病例。③安全性：統(tǒng)計(jì)兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組用藥前后凝血功能變化情況比較：兩組用藥前凝血功能指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；用藥后，兩組PT 水平均上升，D-D水平均下降，且試驗(yàn)組PT、D-D水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組產(chǎn)后大出血、藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：對照組產(chǎn)后大出血發(fā)生率高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組用藥前后凝血功能指標(biāo)水平對比(±s)

表1 兩組用藥前后凝血功能指標(biāo)水平對比(±s)

組別 例數(shù) PT(s) D-D(mg/L)用藥前 用藥后 用藥前 用藥后對照組 41 10.89±1.23 11.82±2.19 3.51±1.34 2.98±1.01試驗(yàn)組 41 10.86±1.26 14.01±3.24 3.54±1.37 1.35±0.66 t 0.109 3.586 0.100 8.651 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組產(chǎn)后大出血、藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]

討 論

產(chǎn)后出血是損害產(chǎn)婦生命健康的主要并發(fā)癥，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦多存在瘢痕子宮、前置胎盤等高危因素，故相較于自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。有學(xué)者指出，剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉藥會(huì)對機(jī)體造成一定影響，且手術(shù)醫(yī)師操作技術(shù)各異，這又在一定程度增高了產(chǎn)后大出血發(fā)生率[2]。

以往產(chǎn)后出血治療首選縮宮素，該藥會(huì)作用于子宮平滑肌，促進(jìn)子宮頸擴(kuò)張，有效控制出血，但該藥分解速度快，需要多次大量注射，當(dāng)受體點(diǎn)血藥濃度達(dá)到飽和狀態(tài)時(shí)，再次注射也不會(huì)產(chǎn)生作用，且大量用藥不僅會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)心律失常、惡心嘔吐等癥狀，甚至?xí)剐律鷥喊l(fā)生低鈉血癥[3-4]，故其在臨床應(yīng)用中受到一定限制。卡前列素氨丁三醇可以克服縮宮素的弊端，其半衰期長，可持續(xù)6 h，經(jīng)子宮體注射后約2 min即可發(fā)揮作用，無需多次用藥[5]。益母草注射液是從益母草中提取無色液體而制成的中成藥，其具有清熱解毒、活血養(yǎng)血的作用。本次研究中，聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物的產(chǎn)婦凝血功能指標(biāo)水平及產(chǎn)后大出血率均優(yōu)于單獨(dú)使用卡前列素氨丁三醇的產(chǎn)婦，這提示聯(lián)合用藥能強(qiáng)化凝血機(jī)能，避免發(fā)生大出血，與李善鳳研究結(jié)論相符[6]。兩組用藥后出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，停藥后即消失，這表明兩種藥物均具有良好的安全性，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，表明配伍使用不會(huì)增加用藥風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后注射卡前列素氨丁三醇、益母草注射液能有效預(yù)防產(chǎn)后出血，值得借鑒。