俯臥體位在改善類百日咳患兒臨床癥狀中的應(yīng)用研究

吳海清 夏秋鳳

528200佛山市南海區(qū)婦幼保健院，廣東 佛山

類百日咳又稱為百日咳綜合征，與百日咳相似，是指因?yàn)榘偃湛葪U菌以外其他病原微生物引起的證候群，是導(dǎo)致嬰幼兒咳嗽的重要因素[1]。本病常見病原體含有腺病毒、衣原體、肺炎支原體、副百日咳桿菌、副流感病毒等[2]。本病患者多見于發(fā)作性痙攣性咳嗽、咳嗽伴高音調(diào)雞鳴樣吼聲，病情嚴(yán)重患者可能伴肺不張、顱內(nèi)出血、肺炎等疾病，特別是6月齡以下嬰幼兒，對其生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅[3-4]。2018年1月-2019年8月收治類百日咳患兒60例為研究對象，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年8月收治類百日咳患兒60 例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30 例；全部入選研究對象都給予無創(chuàng)輔助通氣；所有患兒入院時(shí)均具有痙攣性、陣發(fā)性咳嗽，咳嗽10 余次后發(fā)出雞鳴樣吸氣性吼聲、嘔吐等癥狀，經(jīng)臨床表現(xiàn)、細(xì)菌培養(yǎng)、肺部特征等檢查確診，且均無俯臥位通氣治療禁忌證，排除先天性心臟?。黄渲新犜\肺部可聞及明顯細(xì)濕啰音26 例，伴發(fā)熱癥狀13 例。對照組男19 例，女11例；年齡1～10個(gè)月，平均(6.28±1.19)個(gè)月。觀察組男18例，女12 例；年齡1～9 個(gè)月，平均(6.32±1.22)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組給予常規(guī)體位護(hù)理干預(yù)：給予患者仰臥體位護(hù)理，確保病房空氣流通等。觀察組給予俯臥體位及護(hù)理干預(yù)：①俯臥位通氣。操作前，全面評估患兒皮膚、氧合、血流動(dòng)力學(xué)等。先給予患兒鎮(zhèn)靜，清除呼吸道分泌物，將全部管道、導(dǎo)聯(lián)線放置于患兒一側(cè)，并且在幫助患兒翻身前先將胃腸鼻飼管，CPAP鼻塞固定妥當(dāng)，避免發(fā)生移位或脫管。輕輕地將患兒移動(dòng)至病床一側(cè)，然后緩慢調(diào)整為俯臥體位，頭部偏向一側(cè)，并且在患兒兩側(cè)肩部下放置一小枕頭，以免對胸部及腹部受壓，確?；純荷舷轮凹珀P(guān)節(jié)活動(dòng)度，進(jìn)而避免患兒脛神經(jīng)及臂叢神經(jīng)受損，腹部不可緊貼床上，心電圖電極及導(dǎo)線安置于背部[5]。②俯臥時(shí)間：每例患兒通氣時(shí)間均有所不同，受到氧合、生命體征、耐受性等因素影響，通常俯臥持續(xù)時(shí)間范圍為0.5～2 h，每隔2～6 h調(diào)整體位為仰臥體位，每天更換體位2～3。

觀察指標(biāo)：對比兩組患兒護(hù)理干預(yù)效果，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患兒痙攣性、陣發(fā)性咳嗽及嘔吐癥狀顯著緩解，影像學(xué)檢查結(jié)果患兒病灶基本吸收；②有效：患兒痙攣性、陣發(fā)性咳嗽及嘔吐癥狀有所好轉(zhuǎn)，影像學(xué)檢查結(jié)果患兒病灶較干預(yù)前有所減少；③無效：肺部影像學(xué)、癥狀均無明顯好轉(zhuǎn)，甚至病情加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。觀察兩組咳嗽癥狀、嘔吐癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒護(hù)理干預(yù)效果比較：觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患兒咳嗽癥狀、嘔吐癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較：觀察組咳嗽癥狀、嘔吐癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒護(hù)理干預(yù)效果比較[n(%)]

表2 兩組患兒咳嗽癥狀、嘔吐癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s，d)

表2 兩組患兒咳嗽癥狀、嘔吐癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s，d)

注：與對照組對比，★P＜0.05。

組別 n 咳嗽癥狀緩解時(shí)間 嘔吐癥狀緩解時(shí)間 住院時(shí)間對照組 30 8.98±2.54 4.65±1.65 12.63±3.22觀察組 30 5.65±1.25★ 2.16±0.85★ 9.85±2.64★t 6.443 7.348 3.656 P 0.000 0.000 0.000

討 論

嬰幼兒尤其是肺發(fā)育不成熟患兒，仰臥位時(shí)胸廓順應(yīng)性較大，而俯臥位時(shí)胸廓處于相對穩(wěn)定狀態(tài)。俯臥位時(shí)SPO2高于仰臥位，故心率較為平穩(wěn)，呼吸頻率和呼吸變異幅度均低于仰臥位，提示在相同肺跨壓情況下俯臥位氣道阻力減小，肺部能夠進(jìn)入更多的氣體量，從而表現(xiàn)為肺順應(yīng)性和潮氣量增大，促進(jìn)心肺功能改善。

給予俯臥體位時(shí)需給予患者有效護(hù)理，包括：①氣道管理：由于體位引流原因，俯臥位時(shí)呼吸道分泌物會(huì)增多，因此注意清除呼吸道分泌物。②管道護(hù)理：由仰臥轉(zhuǎn)為俯臥位時(shí)應(yīng)關(guān)閉各種引流管道防止反流，靜脈管路留足夠長度便于翻身，改變體位前暫停鼻飼，或已進(jìn)食超過1 小時(shí)以上。③體位護(hù)理：翻身、改變體位時(shí)應(yīng)有足夠人數(shù)配合，正確支墊可保持患兒舒適體位。將頭偏向一側(cè)，雙肩下墊軟枕，保持肩關(guān)節(jié)及上下肢一定活動(dòng)度，防止臂叢神經(jīng)受壓損傷。④加強(qiáng)巡視力度，增加巡視頻率，觀察通氣順暢情況，發(fā)現(xiàn)鼻腔有分泌物或鼻塞折曲時(shí)，及時(shí)處理糾正，防止窒息等。

綜上所述，俯臥體位在改善類百日咳患兒臨床癥狀中應(yīng)用，能夠有效控制病情，改善癥狀，縮短住院時(shí)間。