纖維支氣管鏡肺泡灌洗在支氣管擴(kuò)張合并肺部感染中的應(yīng)用效果及對PaO2、PaCO2、SaO2的影響

季永華

215600張家港市第五人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 張家港

支氣管擴(kuò)張是由各種原因引起的支氣管壁肌肉破壞，同時(shí)擴(kuò)張極易引發(fā)肺部感染[1]。臨床上通常使用抗生素治療支氣管擴(kuò)張合并肺部感染，但患者長期使用抗菌藥物治療會(huì)產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)。纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療目前在臨床上被廣泛應(yīng)用，它能吸出阻塞氣道的痰栓，稀釋并引流潴留在支氣管的炎性物質(zhì)和致病菌，達(dá)到控制感染的作用。本研究旨在探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗在支氣管擴(kuò)張合并肺部感染中的效果，結(jié)果如下。

資料與方法

2016年3月-2019年5月收治支氣管擴(kuò)張合并肺部感染患者50 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各25 例。對照組男15 例，女10 例；平均年齡(62.30±5.20)歲；平均病程(5.30±1.13)年。試驗(yàn)組男14例，女11例；平均年齡(62.32±5.19)歲；平均病程(5.32±1.15)年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識(shí)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②體溫＞38℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×109/L；③患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心肌??；②有精神病史；③麻醉劑過敏。

治療方法：①對照組實(shí)施吸氧、祛痰、抗感染等常規(guī)治療。②試驗(yàn)組聯(lián)合使用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療：使用鼻導(dǎo)管吸氧，SaO2維持在90%以上。在肺泡灌洗前30 min 使用利多卡因?qū)Ρ茄屎聿柯樽?，之后?jīng)鼻腔置入纖維支氣管鏡并進(jìn)入擴(kuò)張感染部位，吸凈痰液后，將纖支鏡前端置入病灶的肺支氣管開口處，灌洗液100 mL 加入生理鹽水并溶入90 mL 沐舒坦進(jìn)行灌洗，20～30 mL/次，0.2 mPa負(fù)壓抽吸5～6次，并送灌洗液做細(xì)菌培養(yǎng)。灌洗結(jié)束后2 h內(nèi)禁食，并臥床休息6 h。兩組治療周期均為10 d。

觀察指標(biāo)：①比較兩組總有效率，臨床癥狀消失，白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞恢復(fù)正常、肺部炎癥病灶吸收＞70%為痊愈；臨床癥狀明顯改善，白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞有所降低、肺部炎癥病灶吸收＞30%為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀未見改善為無效。②比較兩組肺功能，包括動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)的變化。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括竇性心動(dòng)過速、血氧飽和度下降。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床總有效率比較：試驗(yàn)組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平比較：試驗(yàn)組較對照組治療后SaO2、PaO2顯著升高；PaCO2顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：試驗(yàn)組出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%；對照組出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速1 例，血氧飽和度下降1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者總有效率比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平比較(±s)

注：與治療前比，★P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

時(shí)間 組別 例數(shù) SaO2(%) PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg)治療前 對照組 25 85.40±4.30 57.79±6.18 82.50±5.40試驗(yàn)組 25 85.41±4.38 57.82±6.17 82.60±5.42治療后 對照組 25 89.73±3.77★ 50.30±5.38★ 86.60±5.58★試驗(yàn)組 25 96.68±3.90★△ 42.60±4.80★△ 93.60±5.90★△

討 論

支氣管-肺組織的阻塞感染均可引起支氣管黏膜充血，從而加重肺部感染，而炎性病灶會(huì)加重支氣管擴(kuò)張[3]。臨床上通常使用的抗感染、祛痰等方法均有一定療效，但治療周期較長，患者長期使用抗菌藥物會(huì)引起感染致病菌耐藥，導(dǎo)致治療效果受限，病情進(jìn)一步發(fā)展則極易導(dǎo)致難治性肺部感染[4]。

近年來，纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)日趨成熟，且在臨床上被廣泛應(yīng)用。纖維支氣管鏡肺泡灌洗對肺部感染和支氣管哮喘等具有較好的治療作用。纖維支氣管鏡肺泡灌洗屬于保護(hù)性毛刷技術(shù)(PSB)的一種補(bǔ)充手段，并且在一定程度上彌補(bǔ)PSB 的不足，它可在肉眼直視下置入支氣管病灶處，同時(shí)使用生理鹽水進(jìn)行灌洗，能沖洗掉致病菌，并可以溶解痰液，改善患者換氣功能的作用。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對照組相比，試驗(yàn)組SaO2、PaO2顯著升高、PaCO2顯著降低，提示纖維支氣管鏡肺泡灌洗可以顯著改善支氣管擴(kuò)張合并肺部感染患者的臨床癥狀及肺換氣功能。

綜上所述，纖維支氣管鏡肺泡灌洗可以有效緩解支氣管擴(kuò)張合并肺部感染患者的臨床癥狀，改善肺功能，值得推廣應(yīng)用。