內(nèi)鏡介入治療潰瘍性上消化道出血的臨床效果

王霄鵬 范海燕 杜麗坤 單龍飛 申英女

134003吉林省通化市第二人民醫(yī)院，吉林 通化

胃酸的改變會(huì)使胃黏膜受到侵襲，進(jìn)而形成潰瘍，胃黏膜下的血管因此而破裂，最終形成潰瘍性上消化道出血，此病可使患者出現(xiàn)嘔血或黑便等表現(xiàn)，若不及時(shí)止血將會(huì)導(dǎo)致失血性周圍循環(huán)衰竭或氮質(zhì)血癥[1]。臨床雖然可以使用藥物進(jìn)行保守治療，但見效慢且療效不甚理想，相比之下內(nèi)鏡介入治療更加快速、有效。本文選取2017年2月-2019年2月潰瘍性上消化道出血患者100例，試評估內(nèi)鏡介入術(shù)在患者中的應(yīng)用效果。

資料與方法

2017年2月-2019年2月收治潰瘍性上消化道出血患者100 例，依據(jù)不同治療方法分為兩組，各50例。研究組男29例，女21 例；年齡29～57 歲，平均(43.38±12.29)歲；出 血 時(shí) 間24～68 小時(shí)，平均(46.33±4.44)小時(shí)。對照組男30例，女20 例；年齡28～58 歲，平均(43.47±12.18)歲；出血時(shí)間25～67 小時(shí)，平均(46.53±4.14)小時(shí)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組行藥物治療：奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林三聯(lián)療法；取奧美拉唑40 mg，溶入100 mL 的0.9%氯化鈉液中，靜脈滴注，1 次/d，連續(xù)2周；取克拉霉素500 mg、阿莫西林1 g，餐后靜脈滴注，2 次/d，連續(xù)2 周。②研究組加行內(nèi)鏡介入治療：經(jīng)口將內(nèi)鏡置入患者胃內(nèi)，借助內(nèi)鏡了解出血位置及潰瘍狀況，以生理鹽水對創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，借助內(nèi)鏡注射針將1:10 000 濃度、10 mL的去甲腎上腺素溶液注至潰瘍位置及其周邊。若有必要，可在內(nèi)鏡引導(dǎo)下以鈦夾進(jìn)行止血，待無活動(dòng)性出血再將胃鏡撤出。

觀察指標(biāo)：比較兩組治療效果、空腹?fàn)顟B(tài)下胃液pH值、止血時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：經(jīng)過治療患者出血問題得到顯著改善，無活動(dòng)性出血；②有效：出血問題稍有減輕，未出現(xiàn)活動(dòng)性出血；③無效：出血問題未得到有效改善，依然有活動(dòng)性出血[2]。有效率+顯效率=總有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療總有效率比較：研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者空腹?fàn)顟B(tài)下胃液pH值、止血時(shí)間比較：研究組空腹?fàn)顟B(tài)下胃液pH值高于對照組，止血時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

作為消化內(nèi)科中常見的危急重癥，潰瘍性上消化道出血多起病于消化性潰瘍、急性胃黏膜受損、胃癌等疾病，臨床多以藥物進(jìn)行保守治療。本文中對照組采取的三聯(lián)療法便是治療該病最常見的方案，其借助質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑來抑制胃酸的分泌，以克拉霉素和阿莫西林抑制幽門螺桿菌感染，避免胃黏膜繼續(xù)遭到破壞，用藥過程中患者血小板功能得以發(fā)揮，破裂血管收縮，局部出血區(qū)域血液凝固，最終可達(dá)到止血效果。但是這種方法療效有限，對中重度出血難以達(dá)到理想止血效果[3]。對此，臨床嘗試進(jìn)行內(nèi)鏡介入治療，這種方法操作簡單，不良反應(yīng)少，借助內(nèi)鏡可以明確患者的潰瘍狀況與出血狀況，進(jìn)而采取注射藥物、鈦夾止血等處理方式為患者有效止血，并避免保守療法暫時(shí)止血帶來的再出血問題。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

表2 兩組患者空腹?fàn)顟B(tài)下胃液pH值、止血時(shí)間比較(±s)

表2 兩組患者空腹?fàn)顟B(tài)下胃液pH值、止血時(shí)間比較(±s)

組別 n 空腹?fàn)顟B(tài)下胃液pH值 止血時(shí)間(h)研究組 50 6.93±0.72 32.64±9.18對照組 50 5.34±0.60 43.24±16.69 t 11.996 3.935 P 0.000 0.000

本文中，研究組患者在藥物保守治療的基礎(chǔ)上加行內(nèi)鏡介入治療，先是借助藥物改善了患者的血小板功能，促進(jìn)了局部凝血功能的提高，使得局部出血狀況得到遏制；又借助質(zhì)子泵抑制劑的抑酸作用改善了胃內(nèi)的酸堿度，而胃液酸堿度若達(dá)到一定程度，可以避免新凝血塊被胃液消化，因此患者病灶可以更快地縮減，其止血速度自然更快、止血效果更好。結(jié)果中，研究組空腹?fàn)顟B(tài)下胃液pH值高于對照組，止血時(shí)間短于對照組，總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，內(nèi)鏡介入治療可以顯著改善潰瘍性上消化道出血患者的胃液酸堿度，快速有效止血，其臨床效果十分顯著。