早期顱骨修補(bǔ)手術(shù)治療腦外傷的臨床效果

梁皓天

215300昆山宗仁卿紀(jì)念醫(yī)院，江蘇 昆山

顱骨修補(bǔ)手術(shù)是治療腦外傷的重要手段，不僅能夠提升患者腦部美觀度，還能夠使其顱腦功能和神經(jīng)功能得到修復(fù)。臨床上對(duì)顱腦修補(bǔ)手術(shù)的時(shí)機(jī)存在著一定爭(zhēng)議。本研究旨在與晚期顱腦修補(bǔ)手術(shù)相比，探討早期顱骨修補(bǔ)手術(shù)治療腦外傷臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年10月-2019年10月收治腦外傷患者20例，隨機(jī)分為研究組12例和對(duì)比組8 例?；颊呓?jīng)頭顱CT 以及MRI 確診為腦外傷。研究組男8例，女4例；年齡22～70 歲，平均(45.50±4.30)歲。其中，硬膜下血腫3例，硬膜外血腫5例，硬膜下血腫合并腦內(nèi)多發(fā)血腫4 例。對(duì)比組男4 例，女4 例；年齡23～70 歲，平均(44.60±3.50)歲。其中，硬膜下血腫2例，硬膜外血腫3 例，硬膜下血腫合并腦內(nèi)多發(fā)血腫3 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：術(shù)前進(jìn)行頭顱CT和顱骨X線檢查，為患者進(jìn)行顱骨重建。根據(jù)患者顱骨缺損程度，準(zhǔn)備合適鈦網(wǎng)修復(fù)體，并進(jìn)行剪裁。①研究組行早期(腦外傷1～3 個(gè)月內(nèi))顱骨修補(bǔ)手術(shù)：患者行全麻，取合適體位。沿傷口切開(kāi)頭皮，并將皮肌瓣進(jìn)行分離，充分暴露傷處骨緣。使用剪裁后鈦網(wǎng)貼合骨窗，進(jìn)行骨緣和鈦網(wǎng)貼合調(diào)整。使用鈦釘進(jìn)行固定。常規(guī)引流，并為患者使用抗生素預(yù)防感染。術(shù)中，根據(jù)患者手術(shù)時(shí)間和顱內(nèi)壓變化情況，為其使用甘露醇等藥物來(lái)降低顱內(nèi)壓，緩解神經(jīng)癥狀。②對(duì)比組行晚期(腦外傷4～6 個(gè)月后)顱骨修補(bǔ)手術(shù)。手術(shù)方法與研究組相同。

觀察指標(biāo)：采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)對(duì)兩組患者預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：死亡、植物生存(有清醒意識(shí)，眼睛能睜開(kāi))、重度殘疾(意識(shí)清醒、部分身體功能障礙，生活不能自理)、輕度殘疾(有部分功能減退，可在保護(hù)下進(jìn)行工作和生活)和恢復(fù)良好(有輕微缺陷，能正常生活)。統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者GOS 評(píng)分比較：研究組恢復(fù)良好和輕度殘疾比例均高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組重度殘疾和植物生存比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較：研究組發(fā)生切口愈合不良1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%；對(duì)比組硬膜外血腫1 例，切口愈合不良1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%；研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.229，P=0.222)。

討 論

腦外傷患者，因腦部骨組織或者神經(jīng)組織受到損傷，需要采用手術(shù)進(jìn)行腦部功能恢復(fù)[1]。在對(duì)腦組織和神經(jīng)組織進(jìn)行修復(fù)后，還需要行顱腦修補(bǔ)手術(shù)進(jìn)行顱骨缺損部位修復(fù)。臨床實(shí)踐顯示，行顱骨修補(bǔ)術(shù)，可以恢復(fù)顱骨完整性，并減輕顱內(nèi)壓，保護(hù)神經(jīng)和軟組織[2]。對(duì)于顱骨修補(bǔ)手術(shù)的時(shí)機(jī)，目前臨床上有一定爭(zhēng)議。有部分觀點(diǎn)認(rèn)為，早期顱骨修復(fù)，能夠起到盡早保護(hù)腦組織的作用。而另外一些觀點(diǎn)認(rèn)為，晚期顱骨修補(bǔ)手術(shù)，在患者腦部組織和神經(jīng)功能得到恢復(fù)后再進(jìn)行修補(bǔ)，可以提高其恢復(fù)效果[3]。

本研究中，可以采用早期和晚期顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果顯示，研究組恢復(fù)良好和輕度殘疾比例均高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組重度殘疾和生存比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)其原因進(jìn)行分析，可能是因?yàn)樾性缙陲B腦修補(bǔ)術(shù)患者，其顳肌腦硬膜和頭皮發(fā)生粘連情況比較少，沒(méi)有形成瘢痕粘連。在行手術(shù)時(shí)，腦硬膜組織分離后不會(huì)引發(fā)大量出血現(xiàn)象，減少發(fā)生水腫可能性。

表1 兩組患者GOS評(píng)分比較(n)

綜上所述，腦外傷發(fā)生1～3 個(gè)月是進(jìn)行腦部功能和神經(jīng)功能修復(fù)最佳時(shí)機(jī)。對(duì)腦外傷患者行早期顱骨修補(bǔ)術(shù)，可以減少大氣壓對(duì)患者腦部壓迫導(dǎo)致的顱內(nèi)壓升高現(xiàn)象，還可以增加腦部組織的血流量，促進(jìn)腦部血液循環(huán)，減少骨邊緣和硬腦膜皮瓣粘連，顯著提高預(yù)后效果，減少并發(fā)癥發(fā)生率。