腹腔鏡處置普外科常見急腹癥的應(yīng)用價(jià)值

顏廷星(通信作者) 陶國全

223200江蘇淮安淮城醫(yī)院1，江蘇 淮安

223200淮安市第一人民醫(yī)院2，江蘇 淮安

急腹癥作為一種病情發(fā)展迅速的疾病，如不能進(jìn)行及時(shí)控制，危險(xiǎn)性較大，可對(duì)患者生命產(chǎn)生威脅，因此及時(shí)有效處理對(duì)患者非常關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展進(jìn)步帶來治療方法上的革新，傳統(tǒng)開腹手術(shù)探查對(duì)患者來講創(chuàng)傷較大，需要進(jìn)行開腹探查，術(shù)后并發(fā)癥較多，患者在治療后恢復(fù)期長，因此可以借助微創(chuàng)及時(shí)對(duì)病灶進(jìn)行確定，之后制定腹腔鏡手術(shù)探查方法，降低手術(shù)中對(duì)患者造成的傷害，進(jìn)而促進(jìn)患者后期恢復(fù)。本文主要通過普外科常見急腹癥處置的手術(shù)技巧進(jìn)行分析[1]，通過不同手術(shù)方法探討，確定腹腔鏡手術(shù)探查臨床意義，為臨床治療提供資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年10月-2019年3月收治 急腹癥患者50 例，盲選法隨機(jī)分為兩組，各25 例。常規(guī)組男13 例，女12 例；年齡21～59歲，平均(40.33±1.28)歲；發(fā)病時(shí)間1～5 h，平均(3.04±0.12)h。試驗(yàn)組男15 例，女10 例；年齡20～60 歲，平均(40.23±1.34)歲；發(fā)病時(shí)間0.5～5 h，平均(2.98±0.19)h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①常規(guī)組應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)探查方法，在可能出血區(qū)域進(jìn)行開腹，對(duì)病變區(qū)域進(jìn)行探查，之后進(jìn)行適宜的手術(shù)治療。②試驗(yàn)組應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)探查治療：借助腹腔鏡手術(shù)方式，進(jìn)行氣管插管全麻后，選擇仰臥位，對(duì)疑似病灶位置進(jìn)行B 超檢查，然后進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，將患者頭部或者腳部墊高，進(jìn)行人工氣腹建立，按照探查孔、操作孔操作流程于患者右上、下，左上進(jìn)行探查，將腹腔鏡探入至腹腔后，對(duì)肝臟、膽管、腸管以及大網(wǎng)膜等器官進(jìn)行探查，懷疑婦科疾病患者需進(jìn)一步對(duì)子宮、輸卵管等進(jìn)行探查，確定患者的病變位置后，放入操作器械進(jìn)行切除或者吻合，在術(shù)后可使用電凝進(jìn)行止血，確定手術(shù)結(jié)束后撤出設(shè)備，縫合創(chuàng)口，進(jìn)行抗感染治療[2]。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、自主活動(dòng)時(shí)間、總住院時(shí)間等；比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括術(shù)后切口感染、電解質(zhì)紊亂及失血性休克等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較：試驗(yàn)組實(shí)施手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間、出血量等各個(gè)方面水平均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者并發(fā)癥率比較：試驗(yàn)組術(shù)后經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)切口感染1 例，電解質(zhì)紊亂1例及失血性休克0例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%；常規(guī)組發(fā)現(xiàn)切口感染3 例，電解質(zhì)紊亂3例及失血性休克2例，并發(fā)癥發(fā)生率為32.00%，試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.500，P=0.034)。

討 論

普外科常見急腹癥屬于常見疾病，一旦患病后病情發(fā)展極為迅速，病情變化較快，屬于危重疾病，增加檢查難度，對(duì)疾病控制不力可能威脅生命。常見急腹癥較多，包括闌尾炎、胃潰瘍及宮外孕等，常規(guī)進(jìn)行該類型疾病治療主要通過剖腹檢查方式，對(duì)病灶位置進(jìn)行確定，進(jìn)而實(shí)施治療，但是這種方法創(chuàng)傷較大，探查需要時(shí)間也較長，長時(shí)間處于腹腔打開狀態(tài)。對(duì)患者自身可造成一定影響，術(shù)后出現(xiàn)較多并發(fā)癥，因此需要對(duì)傳統(tǒng)治療方法進(jìn)行改進(jìn)，可以借助腹腔鏡這種微創(chuàng)技術(shù)，提升手術(shù)質(zhì)量[3]。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(h) 術(shù)中出血量(mL) 自主活動(dòng)時(shí)間(d) 總住院時(shí)間(d)常規(guī)組 25 2.33±1.21 173.89±34.77 6.24±1.32 12.88±3.45試驗(yàn)組 25 1.12±1.02 140.36±26.13 5.11±1.03 7.56±2.31

兩組有顯著差異的原因主要包括：①傳統(tǒng)開腹手術(shù)探查主要通過影像學(xué)技術(shù)對(duì)疑似出現(xiàn)病灶位置進(jìn)行成像，在確定大致病灶范圍后展開開腹手術(shù)，通過手術(shù)探查具體情況，發(fā)現(xiàn)問題后進(jìn)行針對(duì)性治療，但是這樣較為盲目的手術(shù)方法，手術(shù)時(shí)間較長，導(dǎo)致腹腔長時(shí)間暴露在環(huán)境中，容易出現(xiàn)感染，切口較大，后期恢復(fù)時(shí)間較長[4]。②腹腔鏡手術(shù)探查方式則是借助腹腔鏡建立人工氣腹方式，不需要進(jìn)行開腹手術(shù)就可建立手術(shù)通道，置入鏡頭，通過冷光源將腹部情況展示到終端中，對(duì)腹腔情況進(jìn)行全面觀察，這種手術(shù)方法具有明顯優(yōu)勢，首先創(chuàng)傷較小，僅需要在腹部做4 個(gè)0.5～1 cm 穿刺孔，對(duì)臟器損傷較小，可以降低術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥；因?yàn)榍锌谳^小患者術(shù)后疼痛少，僅需要進(jìn)行少量麻醉，降低因?yàn)槁樽硭幬锸褂迷斐傻牟l(fā)癥；因?yàn)槭中g(shù)對(duì)周圍組織傷害較小，可以顯著縮短住院時(shí)間，自主活動(dòng)時(shí)間也減少，并且通過腹腔鏡手術(shù)可以對(duì)B 超診斷結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證，因而可以提升臨床診斷準(zhǔn)確率，患者術(shù)后恢復(fù)及手術(shù)準(zhǔn)確性均較為理想，對(duì)臨床手術(shù)來講價(jià)值較高[5]。

綜上所述，普外科常見急腹癥處置的過程中采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)探查方法，可節(jié)省手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，改善手術(shù)質(zhì)量，減少死亡率，臨床醫(yī)用效果顯著。