不同手術(shù)方式治療老年男性前列腺增生癥的臨床效果對(duì)比

朱通 姜明東 牟燕

629000遂寧市中心醫(yī)院，四川 遂寧

前列腺增生癥(BPH)是老年男性群體的高發(fā)病，有數(shù)據(jù)顯示，＞50 歲男性患有BPH 的概率約50%，隨著人均壽命的逐漸增長(zhǎng)，人口老齡化的到來也導(dǎo)致前列腺增生患者逐漸增多，其癥狀主要表現(xiàn)為排尿困難，如尿不盡或尿急等下尿路癥狀[1]。若其治療延誤可導(dǎo)致尿潴留等并發(fā)癥，并可能引發(fā)腎功能不全等不良后果。臨床多用手術(shù)治療該病，術(shù)式多樣，但療效存有差異。本研究回顧性分析我院治療的82 例老年男性BPH 患者，旨在探究不同術(shù)式的療效。

資料與方法

2018年1月-2019年7月收治BPH老年患者82 例，隨機(jī)分為兩組，各41 例。A 組患者年齡61～87 歲，平均(69.84±2.15)歲；病程2～6年，平均(4.01±0.25)年。B 組患者年齡62～88 歲，平均(69.71±2.26)歲；病程3～6年，平均(4.15±0.31)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B 超或直腸指檢等確診為BPH；②年齡＞60 歲；③殘余尿量超過60 mL；④可自主配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有器官功能損害；②伴有嚴(yán)重并發(fā)癥；③存在意識(shí)或精神障礙；④參與其他研究。

方法：①A 組選用TUPKP 治療：行硬膜外麻醉處理，將監(jiān)視系統(tǒng)連接，協(xié)助患者取截石位，行消毒與鋪巾操作。電切功率為160 W，電凝功率為80 W，進(jìn)鏡觀察精阜、尿道與前列腺等情況，確定切除標(biāo)志，近端為膀胱頸，終止為精阜。切除外周達(dá)前列腺包膜，取6 點(diǎn)方向做一標(biāo)志溝(縱向)，在起點(diǎn)與終點(diǎn)處做一標(biāo)志，取12 點(diǎn)方向再做一標(biāo)志溝，同為縱向，直達(dá)包膜。將增生雙側(cè)葉腺體的包膜切除，修復(fù)前列腺組織尖部。②B 組選用TURP 治療，具體操作同A組，電切鏡的電切功率為160～180 W，電凝頻率為60～80 W。兩組術(shù)后均留置導(dǎo)尿管(三腔氣囊)，將30 mL水注入氣囊內(nèi)，可加壓牽引，術(shù)后予以0.9%氯化鈉溶液沖洗并根據(jù)尿液顏色決定沖洗時(shí)間，所有患者如無異常，術(shù)后5 d拔除尿管，術(shù)后3 d常規(guī)抗感染治療。

觀察指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)時(shí)間(OT)、術(shù)中出血量(BL)等術(shù)中指標(biāo)與膀胱沖洗總天數(shù)、住院時(shí)間等術(shù)后指標(biāo)；利用I-PSS 評(píng)分評(píng)估兩組患者癥狀變化，包括尿不盡、尿等待與憋尿困難等7 個(gè)維度，共35 分，分?jǐn)?shù)與癥狀程度負(fù)相關(guān)。觀察尿失禁、尿路感染、出血、水中毒等并發(fā)癥。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 16.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)水平對(duì)比：A組圍術(shù)期指標(biāo)水平均優(yōu)于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者I-PSS 評(píng)分對(duì)比：兩組治療后I-PSS評(píng)分低于治療前，且A組低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者并發(fā)癥率對(duì)比：A組并發(fā)癥率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)水平對(duì)比(±s)

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)水平對(duì)比(±s)

組別 n 術(shù)中 術(shù)后OT(min) BL(mL) 膀胱沖洗總天數(shù)(d) 住院時(shí)間(d)A組 41 67.45±9.45 52.47±2.33 1.29±0.44 5.64±1.43 B組 41 95.12±9.41 78.65±2.47 3.27±0.52 8.66±1.56 t 13.285 49.369 18.612 9.138 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者I-PSS評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表2 兩組患者I-PSS評(píng)分對(duì)比(±s，分)

組別 n 治療前 治療后 t P A組 41 20.48±2.44 8.26±1.31 28.254 0.000 B組 41 20.40±2.52 10.05±1.44 22.834 0.000 t 0.146 5.888 P 0.884 0.000

表3 兩組患者并發(fā)癥率對(duì)比[n(%)]

討 論

BPH 的高危人群是老年男性，其發(fā)病率與年齡正相關(guān)，可導(dǎo)致排尿功能異常，甚至導(dǎo)致腎積水等疾病[2]。其常規(guī)療法為生活方式的指導(dǎo)、藥物治療和手術(shù)治療，其中手術(shù)治療是BPH 的重要治療方法。TURP是其傳統(tǒng)微創(chuàng)術(shù)式，具有較小的創(chuàng)傷性，術(shù)后恢復(fù)快、療效確切，但TURP 手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，有增加術(shù)中出血及經(jīng)尿道電切綜合征等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。為此，TUPKP 相對(duì)于TURP 成為其理想術(shù)式，具有電氣化功效，止血迅速且術(shù)野清晰，治療優(yōu)勢(shì)明顯[3]。本研究分析結(jié)果中，說明TUPKP 的手術(shù)時(shí)間更短，且圍手術(shù)期失血較少，術(shù)后康復(fù)時(shí)間短，療效更佳。A 組并發(fā)癥率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；說明TUPKP 的安全性更高，原因是該術(shù)式采用低溫切除療法，不損傷神經(jīng)組織，且可形成電流回路，不對(duì)機(jī)體造成電擊傷，水中毒概率小。

總之，TUPKP 治療BPH 老年男性患者具有非常顯著的意義，不僅可以提高臨床療效，還可以縮短患者恢復(fù)時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。