奧司他韋聯(lián)合熱毒寧對(duì)流感患兒炎性因子水平的影響

尋湘琪

213300江蘇省溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院兒科，江蘇 溧陽(yáng)

小兒是感染流感病毒的高發(fā)群體，往往會(huì)伴隨流感產(chǎn)生出現(xiàn)眾多并發(fā)癥，嚴(yán)重的甚至引起死亡。當(dāng)前，疫苗接種是防治流感的重要措施，但研究發(fā)現(xiàn)，流感病毒之間存在較為嚴(yán)重的重組現(xiàn)象，僅僅靠疫苗接種很難起到應(yīng)對(duì)多變流感病毒目的，疫苗失靈現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生。利巴韋林與金剛烷胺是當(dāng)前臨床治療小兒流感病毒感染的基礎(chǔ)性藥物，但此類藥物毒性較強(qiáng)，耐受性低，極易產(chǎn)生耐藥毒株，且金剛烷胺禁用于新生兒與1 歲以下嬰兒。因此，尋找一種安全性高、療效顯著的新型抗病毒藥物已成為臨床中普遍重視的問(wèn)題。奧司他韋在預(yù)防成人流行性感冒過(guò)程中發(fā)揮重要作用，但有關(guān)磷酸奧司他韋針對(duì)小兒流感病毒感染的治療效果還未有明確研究[1]?；诖耍疚膶?duì)奧司他韋聯(lián)合熱毒寧治療方案在小兒流感病癥治療過(guò)程中的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年3月-2019年4月收治流感患兒88例，隨機(jī)分為兩組，各44例。對(duì)照組男23例，女21例；平均年齡(3.6±1.5)歲；平均體溫(38.3±0.3)℃；平均體重(18.6±5.1)kg。研究組男22 例，女22例；平均年齡(3.3±1.6)歲；平均體溫(38.5±0.1)℃；平均體重(18.8±5.2)kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合流感診斷標(biāo)準(zhǔn)：均出現(xiàn)咽喉腫痛、鼻塞流涕、扁桃體腫大、咳嗽咳痰等癥狀，均伴有不同程度發(fā)熱現(xiàn)象；②流感病毒呈陽(yáng)性且在發(fā)病后2 d內(nèi)就診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究藥物過(guò)敏、近3個(gè)月內(nèi)服用過(guò)免疫抑制劑及固醇類藥物、近1年內(nèi)接受過(guò)流感疫苗接種。

方法：①對(duì)照組給予熱毒寧注射液10 mL加入5%葡萄糖溶液100 mL靜脈滴注，滴速為30～40 滴/min，1 次/d。②研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用奧司他韋顆粒，15 kg 以下患兒，30 mg/次；15～23 kg，45 mg/次；23～40 kg，60 mg/次；2 次/d口服。兩組患兒均接受治療5 d。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患兒治療前后血清中的hs-CRP、IL-6水平及典型癥狀緩解時(shí)間指標(biāo)進(jìn)行觀察。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 軟件處理；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒血清炎性因子水平比較：兩組治療前血清中hs-CRP 及IL-6 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后血清hs-CRP及IL-6水平均較治療前降低，且研究組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患兒典型癥狀緩解時(shí)間比較：研究組各項(xiàng)典型臨床癥狀緩解時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

討 論

有臨床研究發(fā)現(xiàn)，流感病毒引起的病毒性病癥具有進(jìn)展迅速特點(diǎn)，可在短時(shí)間內(nèi)使患兒出現(xiàn)各種典型臨床癥狀。因此進(jìn)行癥狀緩解及抗病毒治療為流感病癥主要治療方式[2]。奧司他韋是一種具有高度選擇性的流感病毒神經(jīng)氨酸酶(NA)抑制劑，口服給藥對(duì)A型、B型流感病毒及其變異毒株有強(qiáng)效抑制作用。奧司他韋中活性代謝物可有效防止病毒顆粒釋放，抑制病毒在患兒體內(nèi)進(jìn)一步擴(kuò)散，但該藥物在患兒發(fā)病后48 h內(nèi)服用為最佳，隨著病程延長(zhǎng)，藥物療效逐漸下降[3]。

流行性感冒在我國(guó)中醫(yī)研究當(dāng)中屬于“溫病”范疇，主要是由于兒童體質(zhì)虛弱，衛(wèi)表不固，易感受時(shí)行邪氣，以致肺衛(wèi)受損。治療則以疏風(fēng)解表、清熱解毒為主。熱毒寧中青蒿能透散風(fēng)熱，使邪毒從肌表而解；金銀花有清熱解毒，助青蒿增強(qiáng)清熱透散之功效；梔子能清熱解毒、涼血、瀉火、除煩，有助金銀花解毒之功效。徐理等人研究發(fā)現(xiàn)，熱毒寧注射液聯(lián)合奧司他韋治療成人流感疑似患者時(shí)，體溫正常時(shí)間、全身癥狀緩解時(shí)間均明顯縮短，顯效率均較單一用藥明顯增高[4]。

綜上所述，奧司他韋聯(lián)合熱毒寧治療方案可有效緩解患兒臨床癥狀，縮短發(fā)熱時(shí)間，降低其炎性反應(yīng)，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得推廣。

表1 兩組患兒血清炎性因子水平比較(±s)

表1 兩組患兒血清炎性因子水平比較(±s)

組別 n hs-CRP(mg/L) IL-6(pg/L)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 44 8.47±1.59 6.80±1.27 28.82±5.76 21.31±4.24研究組 44 8.78±1.62 5.94±1.24 29.79±5.85 17.95±3.52 t 0.095 8 3.213 9 0.783 7 4.044 4 P 0.367 5 0.001 8 0.435 4 0.000 1

表2 兩組患兒典型癥狀緩解時(shí)間比較(±s，d)

表2 兩組患兒典型癥狀緩解時(shí)間比較(±s，d)

組別 n 發(fā)熱 鼻塞/流涕 扁桃體紅腫 咳嗽咳痰對(duì)照組 44 2.90±0.82 5.71±0.97 5.77±0.86 6.46±0.91研究組 44 1.49±0.54 3.98±0.99 4.03±0.50 5.37±0.60 t 9.529 2 8.279 5 2.519 2 6.633 2 P 0.000 0 0.000 0 0.013 6 0.000 0