無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)治療老年慢阻肺并發(fā)呼吸衰竭患者的臨床效果及并發(fā)癥影響

索爽 李鵬飛

102300北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率和死亡率[1]。遺傳、氣道反應(yīng)性增高、空氣污染等因素均可導(dǎo)致該疾病的發(fā)生，患者一旦發(fā)病，會(huì)表現(xiàn)出咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸悶等臨床癥狀。若不及時(shí)采取治療措施，很容易發(fā)展為呼吸衰竭和肺心病等慢性病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身體健康[2]。目前，臨床上對(duì)慢阻肺并發(fā)呼吸衰竭的藥物治療不能有效阻止病情的發(fā)展，需用機(jī)械通氣予以輔助治療。本次研究對(duì)收治的80 例慢阻肺并發(fā)呼吸衰竭老年患者進(jìn)行分組對(duì)比，旨在探究無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)治療慢阻肺老年患者并發(fā)呼吸衰竭的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年12月收治 老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者80 例，隨機(jī)分為兩組，各40例。對(duì)照組男26例，女14例；年齡52～74 歲，平均(60.23±3.66)歲；慢阻肺病程8～17年，平均(14.24±1.01)年。試驗(yàn)組男55例，女15例，年齡50～78歲，平均(64.78±3.69)歲；慢阻肺病程9～19年，平均(16.90±1.10)年。所有患者經(jīng)胸部CT、肺功能等各項(xiàng)檢查均符合慢阻肺合并呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并其他重大臟器疾病者以及認(rèn)知功能和精神狀態(tài)異常者。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對(duì)照組給予抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正酸堿平衡及水電解質(zhì)紊亂、止咳化痰、低流量吸氧、呼吸興奮劑等常規(guī)支持治療。②試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上行無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療，根據(jù)患者面型選擇合適的口鼻面罩，通氣模式采取S/T 模式，設(shè)定呼吸機(jī)呼吸頻率為14～20次/min，氧流量為5～8 L/min，吸氣壓保持在8～20 cmH2O，呼氣壓保持在2～5 cmH2O。通氣時(shí)間保持在2～5 h/次，2～3 次。同時(shí)將患者氧流量控制在正常范圍，血氧飽和度維持在90%以上。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者護(hù)理后血?dú)庵笜?biāo)水平，包括氧分壓(PaO2)和二氧化碳分壓(PaCO2)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀完全消失，氧分壓及二氧化碳分壓恢復(fù)正常；②有效：咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀得到一定緩解，氧分壓及二氧化碳分壓趨于正常；③無(wú)效：慢阻肺合并呼吸衰竭等臨床癥狀未改善，甚至有加重現(xiàn)象?？傆行?顯效率+有效率。對(duì)比兩組并發(fā)癥情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者血?dú)庵笜?biāo)水平比較：兩組患者治療前血?dú)庵笜?biāo)各值對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；試驗(yàn)組治療后PaCO2低于對(duì)照組，PaO2高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)水平比較(±s，mmHg)

表1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)水平比較(±s，mmHg)

組別 n PaCO2 PaO2治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 40 76.85±6.44 41.30±4.12 51.22±5.50 79.45±4.36對(duì)照組 40 76.35±6.55 50.56±4.45 51.50±5.71 72.88±5.00 t 0.344 3 9.657 2 0.223 4 6.263 6 P 0.731 6 0.000 0 0.823 8 0.000 0

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

兩組患者臨床療效比較：試驗(yàn)組臨床療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

討 論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見(jiàn)的臨床慢性病，而嚴(yán)重的呼吸衰竭作為其主要的并發(fā)癥，主要由呼吸供氧不足導(dǎo)致，同時(shí)多數(shù)患者伴有高碳酸血癥、低氧血癥等疾病，會(huì)不同程度上導(dǎo)致患者呼吸肌收縮力下降，呼吸中氧氣運(yùn)輸和利用出現(xiàn)障礙[3]。該疾病臨床上一般表現(xiàn)為高氣道受阻、呼吸功能耗竭等癥狀，是導(dǎo)致患者死亡的關(guān)鍵。目前，臨床上多采用抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正酸堿平衡、止咳化痰、低流量吸氧等對(duì)癥治療，雖有一定的療效，但不能達(dá)到預(yù)期的治療效果。有學(xué)者提出[4]，在對(duì)慢阻肺并發(fā)呼吸衰竭的老年患者實(shí)施無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療效果顯著，是治療該疾病的重要搶救措施。當(dāng)前，無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭在臨床上應(yīng)用較為廣泛，由于該治療方法能控制呼吸頻率，普遍受患者及醫(yī)生的認(rèn)可，并且其對(duì)保護(hù)患者氣道，減少病死率具有顯著作用，該治療方法簡(jiǎn)單、易操作，且治療中給患者帶來(lái)的痛苦小、易耐受，有效減輕了患者呼吸肌疲勞現(xiàn)象，提高了患者生活質(zhì)量水平[5]。

綜上所述，對(duì)慢阻肺并發(fā)呼吸衰竭的老年患者實(shí)施無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療效果較好，能顯著改善患者血?dú)庵笜?biāo)，提高生活質(zhì)量水平，促進(jìn)患者康復(fù)。因此，在以后的臨床治療中，有必要加強(qiáng)該方法的應(yīng)用推廣，以切實(shí)發(fā)揮出改善患者臨床癥狀，提高療效的作用。