無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并呼吸衰竭的觀察及臨床評(píng)價(jià)

葉春暉 汪為民 吳龍傳 莊沂

223001淮安市中醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 淮安

慢阻肺是一種臨床常見(jiàn)肺部疾病，發(fā)病率較高，病情易反復(fù)、遷延，病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重危害患者健康狀態(tài)。隨著病情發(fā)展，慢阻肺患者常因病情急性加重而出現(xiàn)呼吸衰竭，患者因?yàn)榉瓮鈸Q氣功能，不同程度受到影響而出現(xiàn)缺氧和高碳酸血癥，并引起全身系統(tǒng)性疾病，常危及生命。近年來(lái)，出現(xiàn)的無(wú)創(chuàng)呼吸治療技術(shù)能夠及時(shí)有效緩解慢阻肺患者呼吸衰竭，在延緩生命、提高患者生活質(zhì)量上取得了良好治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年5月-2018年5月收治慢阻肺合并呼吸衰竭患者84例。

納入樣本：經(jīng)診斷患者符合原衛(wèi)計(jì)委制定的關(guān)于《慢阻肺合并呼吸衰竭》診斷標(biāo)準(zhǔn)者、自愿接受試驗(yàn)調(diào)查者、治療耐受者。

排除對(duì)象：自身免疫系統(tǒng)疾病者、血液病者、精神疾患、肝腎功能不全者、惡性腫瘤者、其他器官器質(zhì)性病變者、治療不耐受者。

本試驗(yàn)通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)檢查，受試者自愿參加調(diào)查。與此同時(shí)簽署知情同意書，且本試驗(yàn)符合最新修訂的赫爾辛基宣言人體受試者醫(yī)學(xué)研究倫理原則之要求。按照就診順序，將其隨機(jī)均分為對(duì)照、試驗(yàn)兩組，每組24例。

試驗(yàn)組男20例，女22例；年齡60～88 歲，平均(74.5±5.6)歲；病程區(qū)間為1.52～7.55年，平均病程(3.52±0.85)年。對(duì)照組男21 例，女23 例；年齡62～90歲，平均(78.5±7.6)歲；病程區(qū)間為1.63～7.88年，平均病程(3.66±0.67)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組患者均采取常規(guī)治療方式，包含抗感染、祛痰、平喘、糖皮質(zhì)激素使用、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)等對(duì)癥處理及營(yíng)養(yǎng)支持等一般治療。對(duì)照組采取呼吸興奮劑這種常規(guī)治療方式。試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用呼吸機(jī)，選擇合適的硅膠面罩，調(diào)節(jié)面罩松緊度以達(dá)到最佳固定，患者能耐受同時(shí)盡量避免漏氣。呼吸機(jī)具體參數(shù)設(shè)置如下：采取S/T通氣模式，呼吸頻率設(shè)置在12～18次/min，起始狀態(tài)下的呼吸壓力是8～12 cmH2O，之后按照每次2 cmH2O頻率逐漸增加，最終達(dá)到14～18 cmH2O。吸氧流量為3～6 L/min，具體操作時(shí)以患者能夠耐受為主，動(dòng)脈血氧飽和度要持續(xù)穩(wěn)定在90%以上。兩組患者均選用ABL5型血?dú)夥治鰞x檢測(cè)治療前后血?dú)庵笜?biāo)。

表1 兩組患者療效對(duì)比(n)

表2 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較(±s)

表2 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較(±s)

指標(biāo) 試驗(yàn)組 對(duì)照組 P治療前 治療后 P 治療前 治療后 P pH 7.28±0.06 7.4±0.07 ＜0.05 7.32±0.06 7.35±0.06 ＜0.05 ＞0.05 PaO2(mmHg) 47.4±7.76 77.1±8.3 ＜0.05 48.2±8.4 71.92±7.9 ＜0.05 ＜0.05 PaCO2(mmHg) 70.1±14.16 48.7±9.8 ＜0.05 69.32±12.9 59.67±12.7 ＜0.05 ＜0.05

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者血?dú)庵笜?biāo)分析情況、癥狀緩解、并發(fā)癥發(fā)生情況。血?dú)庵笜?biāo)的分析情況包含pH、PaO2、PaCO2，并發(fā)癥情況包含排痰困難和口干咽喉腫痛。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者臨床癥狀，如呼吸困難、咳嗽得到改善，肺部啰音顯著減少，尿量增加，血?dú)夥治鲋笜?biāo)得到緩解。②有效：臨床癥狀得到大幅度改善，肺部啰音有所減少，尿量增加。③無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有得到改善或者出現(xiàn)加重現(xiàn)象，肺部啰音無(wú)明顯改善，血?dú)庵笜?biāo)沒(méi)有得到改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件來(lái)對(duì)研究后獲取的一系列數(shù)據(jù)信息進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者療效對(duì)比：試驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較：兩組治療前pH、PaO2、PaCO2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后pH、PaO2、PaCO2數(shù)值均有所改善，試驗(yàn)組PaCO2下降比較明顯，PaO2提升比較明顯。對(duì)照組PaO2提升比較明顯，PaCO2變化程度較小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組pH 值改善效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

討 論

慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭在近幾年呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，且主要發(fā)病群體是中老年人，直接對(duì)患者生命安全產(chǎn)生威脅。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的出現(xiàn)改變了以往單純使用藥物較難糾正呼吸衰竭的現(xiàn)狀，無(wú)創(chuàng)傷、可反復(fù)使用的特點(diǎn)使患者更易接受治療。

本研究證明，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭，試驗(yàn)組治療療效優(yōu)于對(duì)照組，具體表現(xiàn)為試驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療后pH、PaO2、PaCO2數(shù)值均有所改善，試驗(yàn)組PaCO2下降明顯，PaO2提升比較明顯。對(duì)照組PaO2提升明顯，而PaCO2變化程度較小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治療上有明顯療效，值得在臨床廣泛推廣。