不同麻醉藥物對老年骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響及機(jī)制

高曉增 閆曉燕 高平 高秀江(通信作者)

063000華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科1，河北 唐山

063000華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院兒科2，河北 唐山

對于需行骨科手術(shù)治療的患者來說，實(shí)施麻醉藥物為其主要過程之一[1]，而麻醉藥物的主要功效為麻醉患者中樞神經(jīng)，從而起到使患者失去感知的目的。相關(guān)資料表明，不同的麻醉藥物其有不同的麻醉效果，同時(shí)，也會產(chǎn)生不同的并發(fā)癥[2]，術(shù)后認(rèn)知功能障礙為全身麻醉術(shù)后常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一，尤其針對老年患者，導(dǎo)致其學(xué)習(xí)、認(rèn)知以及記憶等紊亂現(xiàn)象較嚴(yán)重[3]。臨床相關(guān)資料顯示，對老年行骨科手術(shù)患者實(shí)施異氟烷進(jìn)行維持麻醉，其持續(xù)麻醉時(shí)間較長，患者蘇醒時(shí)間較慢，因此，對老年認(rèn)知功能影響較大。有學(xué)者指出，對老年行骨科手術(shù)患者實(shí)施七氟烷持續(xù)麻醉，能有效彌補(bǔ)異氟烷麻醉缺陷，從而降低對老年患者認(rèn)知功能的影響[4]。為進(jìn)一步探討對老年行骨科手術(shù)患者的麻醉效果，本次研究收治擇期行骨科手術(shù)老年患者160 例，分別行異氟烷進(jìn)行維持麻醉與七氟烷進(jìn)行維持麻醉，對比兩組間效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年4月-2018年9月收治行擇期骨科手術(shù)老年患者160 例，采用隨機(jī)分配法分為兩組，各80 例。對照組男55例，女25 例；年齡56～83 歲，平均(69.5±1.6)歲；平均病程(7.8±1.5)d。試驗(yàn)組男56 例，女24 例；年齡58～84歲，平均(71±1.6)歲；平均病程(7.5±1.5)d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神不正常者；②伴有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者[5]。

方法：對照組給予異氟烷進(jìn)行維持麻醉：①于行手術(shù)前30 min 對患者實(shí)施肌注咪唑安定藥物，并給予患者靜脈輸注芬太尼、丙泊酚以及維庫溴胺等藥物進(jìn)行全麻誘導(dǎo)。②對患者實(shí)施全麻誘導(dǎo)后，給予患者吸入異氟烷麻醉藥物，維持麻醉平穩(wěn)，并將異氟烷氣體濃度控制在1～2 MAC。③對患者實(shí)施手術(shù)期間，每30 min 需要給予患者2 mg 維庫溴胺靜脈推注治療，以維持肌松。同時(shí)，于術(shù)中應(yīng)密切觀察患者生命基礎(chǔ)指標(biāo)，并調(diào)整呼吸參數(shù)，將機(jī)械通氣潮氣量設(shè)置為8～10 mL/kg。試驗(yàn)組給予七氟烷進(jìn)行維持麻醉：①于行手術(shù)前30 min，對患者實(shí)施肌注咪唑安定藥物，并給予患者靜脈輸注芬太尼、丙泊酚以及維庫溴胺等藥物進(jìn)行全麻誘導(dǎo)。②對患者實(shí)施全麻誘導(dǎo)后，給予患者吸入七氟烷麻醉藥物，維持麻醉平穩(wěn)，并將異氟烷氣體濃度控制在1～2 MAC。③對患者實(shí)施手術(shù)期間，每30 min 需要給予患者2 mg 維庫溴胺靜脈推注治療，以維持肌松。同時(shí)，于術(shù)中應(yīng)密切觀察患者生命基礎(chǔ)指標(biāo)，并調(diào)整呼吸參數(shù)，將機(jī)械通氣潮氣量設(shè)置為8～10 mL/kg。

表1 兩組患者麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間比較(±s，min)

表1 兩組患者麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間比較(±s，min)

組別 n 麻醉時(shí)間 手術(shù)時(shí)間 術(shù)后蘇醒時(shí)間對照組 80 108.57±10.62 96.21±5.32 15.38±5.36試驗(yàn)組 80 107.64±10.53 95.15±5.47 11.25±3.47 t 0.556 2 1.242 5 5.785 2 P 0.578 9 0.215 9 0.000 0

表2 兩組患者術(shù)后精神狀態(tài)評分和認(rèn)知功能評分比較(±s，分)

表2 兩組患者術(shù)后精神狀態(tài)評分和認(rèn)知功能評分比較(±s，分)

組別 n 精神狀態(tài)評分 認(rèn)知功能評分對照組 80 27.46±1.31 25.52±2.45試驗(yàn)組 80 27.23±1.15 27.16±1.43 t 1.180 1 5.170 8 P 0.239 7 0.000 0

觀察指標(biāo)：①對比兩組間麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間。②觀察兩組患者術(shù)后精神狀態(tài)評分和認(rèn)知功能障礙評分，精神狀態(tài)評與認(rèn)知功能共分共有30 個評估項(xiàng)目，其分?jǐn)?shù)在1～30分，正常分值27～30 分，總分下降2 分為有意義分值，其分值越低則代表認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 14.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間比較：對照組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間明顯長于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者麻醉時(shí)間及手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

兩組患者術(shù)后精神狀態(tài)評分和認(rèn)知功能評分比較：對照組患者認(rèn)知功能評分明顯低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者精神狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

討 論

認(rèn)知功能障礙為老年患者實(shí)施麻醉后常見中樞神經(jīng)并發(fā)癥之一。根據(jù)七氟烷藥動學(xué)說研究表明，其吸收、分布以及代謝和消除速率均大于異氟烷[6]，因此，減少了需要代謝排除的麻醉劑數(shù)量，而經(jīng)證實(shí)，其主要降解產(chǎn)物六氟異丙醇在停用七氟烷后48 h 內(nèi)就能完全排出體外。因此，降低了因氟離子水平升高而產(chǎn)生的毒性反應(yīng)，避免了因此對認(rèn)知功能的缺失。而由于老年患者自身機(jī)體免疫功能下降，且中樞神經(jīng)功能減退，因此，更容易受麻醉藥物影響，而發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間明顯長于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者麻醉時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對照組患者認(rèn)知功能評分明顯低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者精神狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。因此，對老年行骨科手術(shù)患者行七氟烷吸入性麻醉藥物進(jìn)行維持麻醉，能有效縮短患者蘇醒時(shí)間，并降低患者認(rèn)知功能障礙，其主要機(jī)制可能與老年患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥有直接關(guān)系。

綜合以上分析，對老年行骨科手術(shù)患者行七氟烷吸入性麻醉藥物進(jìn)行維持麻醉，能有效縮短患者蘇醒時(shí)間，并降低患者認(rèn)知功能障礙，其主要機(jī)制可能與老年患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥有直接關(guān)系。