腹腔鏡、十二指腸鏡、膽道鏡聯(lián)合治療膽道結石的臨床研究

李國寶

527200羅定市人民醫(yī)院，廣東 云浮

膽道結石是臨床上發(fā)病率較高的膽道疾病，主要包括膽總管結石、肝內膽管結石、膽囊結石等，膽汁淤積、膽固醇代謝失調為主要原因。關于膽道結石疾病的治療，目前以手術為主，尤其是隨著微創(chuàng)醫(yī)學的不斷發(fā)展，腹腔鏡、十二指腸鏡、膽道鏡已經逐漸應用于膽道結石的臨床治療上[1-2]。本研究旨在研究“三鏡”聯(lián)合治療膽道結石的效果，現(xiàn)以80例患者為主要對象，報告如下。

資料與方法

2017年1月-2019年1月收治膽道結石患者80 例，采用數(shù)字隨機表達法分為兩組，各40 例。觀察組男21 例，女19例；年齡23～75 歲，平均(48.63±2.52)歲，肝外膽管多發(fā)結石、肝外膽管單發(fā)結石分別有22/18例，結石直徑介于0.7cm～1.8cm 之間、平均直徑(1.3±0.4)cm。對照組男22 例，女18 例；年齡24～76歲，平均(48.74±2.51)歲，肝外膽管多發(fā)結石、肝外膽管單發(fā)結石分別有23/17例，結石直徑介于0.8～1.9 cm 之間、平均直徑(1.4±0.5)cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：(1)所選研究對象均通過超聲和膽管造影確認為膽道結石；(2)膽功能正常；(3)不存在嚴重器質性疾??；(4)對本研究均知情同意，并經醫(yī)學倫理委員會批準。

排除標準：(1)急性膽道結石發(fā)作者；(2)膽功能異常；(3)所選研究對象為惡性腫瘤患者，慢性精神疾病患者，認知或溝通問題患者。

方法：①對照組：全麻，于右上腹腹直肌行手術切口，探查膽囊，將示指伸入窗口探查總膽管，并在十二指腸上段行切口，直接用取石鉗將結石取凈，取石成功后反復沖洗，引流，逐層縫合。②觀察組：給予患者全身麻醉，行膽總管引流減壓，放置鼻膽管后，用膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡行取石術治療。用四孔法行腹腔鏡膽囊切除手術治療，解剖膽總管，切開1.5 cm 后拉出十二指腸鏡鼻導管引流管，置入膽道鏡，對患者進行膽道鏡取石手術。結石取凈后，置入鼻導管，并用3-0 可吸收線縫合。對患者的腹腔進行沖洗，確定無膽瘺后，則留置引流管。

觀察指標：統(tǒng)計兩組手術時間、術中出血量；比較兩組術后肛門首次排氣時間、首次排便時間、住院時間；統(tǒng)計切口感染、膽漏、膽總管損傷發(fā)生率，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

表1 兩組患者手術時間和術中出血量比較(±s)

表1 兩組患者手術時間和術中出血量比較(±s)

組別 n 手術時間(min) 術中出血量(mL)觀察組 40 140.63±20.52 24.58±6.23對照組 40 158.96±20.45 150.28±10.14 t 4.002 66.801 P 0.000 0.000

表2 兩組患者術后康復相關指標水平比較(±s)

表2 兩組患者術后康復相關指標水平比較(±s)

組別 n 肛門首次排氣時間(h) 首次排便時間(h) 住院時間(d)觀察組 40 10.58±2.52 12.56±2.28 6.63±1.28對照組 40 43.12±2.69 45.46±2.47 12.47±2.25 t 55.833 61.901 14.268 P 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

統(tǒng)計學方法：數(shù)據采用SPSS 18.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者手術時間和術中出血量比較：觀察組患者手術時間、術中出血量均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者術后康復相關指標水平比較：觀察組術后康復時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

膽道結石是臨床上的常見疾病類型，主要以手術治療為主[3]。以往采用開放式的取石方式，開放式取石術的結石清除率低，且開放性手術方式會對機體造成較大的創(chuàng)傷，影響患者術后身體的康復[4-5]。隨著微創(chuàng)醫(yī)學和腔鏡技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡、十二指腸鏡、膽道鏡已經逐漸應用于膽道結石疾病的臨床治療上，這對手術醫(yī)師的操作技術也提出了更高的要求，而微創(chuàng)的手術治療手段逐漸取代開腹手術，三鏡聯(lián)合更是為膽道結石疾病的治療開辟新方向[6]。

本研究比較開腹取石術與腹腔鏡+十二指腸鏡+膽道鏡取石術在膽道結石治療上的應用效果。研究結果顯示，三鏡聯(lián)合的治療優(yōu)勢突出，主要體現(xiàn)在以下三方面：①手術相關指標更優(yōu)化，患者的手術時間更短，術中出血量更少；②術后康復更快，患者的術后肛門排氣時間、首次排便時間以及患者的術后住院時間均相對較短；③手術安全性高，術后并發(fā)癥發(fā)生率相對較低。對于膽道結石患者而言，及時有效的清理和取石方法，可以縮短手術所用時間，減少手術過程中的出血量，同時也有利于患者術后身體的康復，使術后身體各項指標的恢復時間提前，進而縮短患者住院時間[7]。三鏡聯(lián)合治療下，可保障手術治療的安全性和有效性，減輕患者的痛苦，治療方案更具備及時性和科學性[8]。

綜上所述，采用腹腔鏡、十二指腸鏡、膽道鏡聯(lián)合治療膽道結石的療效顯著，可優(yōu)化手術及術后相關指標，并發(fā)癥少，可推廣應用。