陰道鏡聯(lián)合LEEP在宮頸癌前病變中的臨床療效

張淑芬

421001南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科，湖南 衡陽(yáng)

宮頸癌前病變?yōu)榕R床常見病，致病機(jī)制以復(fù)雜性特征呈現(xiàn)，屬于宮頸癌疾病發(fā)展的早期病變形式，這一階段一般可維持8年以上時(shí)間。該病在最初發(fā)病時(shí)癥狀無典型性，少數(shù)患者伴有陰道流血與白帶異常增多等現(xiàn)象，對(duì)其身心造成極大不利影響，同時(shí)降低生活品質(zhì)。臨床現(xiàn)階段以藥物或局部組織清除術(shù)及物理方式實(shí)施診治，屬LEEP 術(shù)最為理想，其具備創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用面積愈加廣泛。我院對(duì)36 例患宮頸癌前病變患者行陰道鏡聯(lián)合LEEP診治，并同對(duì)比組進(jìn)行比較，現(xiàn)做如下報(bào)告。

資料與方法

2018年1月-2019年4月收治宮頸癌前病變患者72例，隨機(jī)分為兩組，各36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有白帶異常增多等癥狀；患者同意并簽訂協(xié)議書；滿足臨床對(duì)宮頸癌前病變的判定標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常；近期接受免疫抑制劑診治者；非自愿參加研究，認(rèn)知功能異常。研究組年齡24～54 歲，平均(35.23±3.27)歲；病程1～5年，平均病程(3.2±0.4)年。對(duì)比組年齡24～58 歲，平均(35.29±3.11)歲；病程1～5年，平均病程(3.2±0.4)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①研究組行陰道鏡聯(lián)合LEEP法治療：在患者行經(jīng)結(jié)束后5 d對(duì)其實(shí)施常規(guī)消毒處理，再行陰道鏡病理活檢，同時(shí)觀察患者宮頸病變位置及其他情況，對(duì)可疑病變處取材活檢，然后采用壓迫止血法通用棉球止血處理?；顧z后對(duì)患者行陰道鏡下LEEP術(shù)治療，從宮頸9點(diǎn)方向?qū)嵤┉h(huán)行切除，選用45～50 kW功率利普刀360°進(jìn)行切除操作，以確保完全切除病灶組織，保持切除面積范圍大于病灶邊緣0.3～0.5 cm。此外，還需要標(biāo)識(shí)補(bǔ)切組織，將宮頸管切除深度范圍控制在0.5～1.5 cm，然后采用電凝手段實(shí)施止血的處理，最后再將所切組織做相應(yīng)病理檢查。②對(duì)比組行宮頸激光燒灼法治療：在患者行經(jīng)結(jié)束后3～7 d內(nèi)對(duì)其實(shí)施常規(guī)消毒處理，然后對(duì)患者病變組織采用CO2激光束實(shí)施移動(dòng)灼燒4 cm 位置，此外，還要保持超過1 cm病變范圍的灼燒，燒至病變組織形成焦痂方可停止灼燒，對(duì)于術(shù)中出血情況可以采用壓迫止血法用棉球止血。

觀察指標(biāo)：①對(duì)比兩組患者術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后陰道出血時(shí)間等；②對(duì)比術(shù)后治療結(jié)果分為顯效、有效和無效。創(chuàng)面完全愈合，且宮頸呈光滑狀態(tài)為顯效；創(chuàng)面顯著縮小為有效；未滿足以上標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%；④對(duì)比兩組患者接受治療后對(duì)宮頸塑性滿意程度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者療效比較：研究組治療總有效率顯著高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者術(shù)、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)水平比較：研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道出血時(shí)間均少于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

表2 兩組患者術(shù)、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)水平比較(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后陰道出血時(shí)間(d)研究組 336 20.2±3.9 15.6±2.6 8.1±1.3對(duì)比組 336 37.4±6.1 22.3±3.8 11.5±1.6 t 14.253 8 8.730 8 9.895 4 P 0.000 0 0.000 0 0.000 6

兩組患者術(shù)后滿意程度比較：研究組滿意程度顯著高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

目前，對(duì)于宮頸癌篩查有多種手段，單一排查方式易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。因此，針對(duì)宮頸癌診斷需要采用多方面結(jié)合篩查方式。而陰道鏡檢查具備觀察清晰、操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用較低、診斷價(jià)值較高等優(yōu)勢(shì)，能夠清楚觀察到患者宮頸狀態(tài)，有利于對(duì)患者病情觀察，提高宮頸癌確診率。LEEP術(shù)作為近年來常見宮頸疾病手術(shù)，具有多種優(yōu)勢(shì)，不僅術(shù)后創(chuàng)口小、安全性高、手術(shù)時(shí)間短、操作便捷，還能保障患者術(shù)后宮頸可塑性，避免患者二次身心傷害，得到大部分患者一致認(rèn)可[3-4]。

通過本文論述可知，研究組治療后術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。究其根本原因是陰道鏡與LEPP術(shù)聯(lián)合診治可使得病變細(xì)胞凝血及壞死，增強(qiáng)局部血液流通，加速創(chuàng)口愈合，以降低術(shù)中出血量、縮短陰道出血時(shí)間，有助于術(shù)后人體康復(fù)。同樣本次研究中，研究組臨床效果及術(shù)后對(duì)宮頸滿意度相比于對(duì)比組顯著較優(yōu)，提示陰道鏡協(xié)同LEPP術(shù)可促進(jìn)臨床療效，能夠在短時(shí)間內(nèi)改善機(jī)體宮頸柔軟度與光滑度，有效降低子宮摘除率，以保全對(duì)生育有需求的患者子宮功能，降低因子宮切除而產(chǎn)生的生理、心理負(fù)性影響，尤其是在我國(guó)生育政策改進(jìn)后讓更多患者得到了更具理想和安全的臨床效果。

綜上所述，治療宮頸癌前病變疾病中應(yīng)用陰道鏡聯(lián)合LEEP法效果更佳，患者滿意度更高，且具有良好安全性，并發(fā)癥較少，因此值得在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中廣泛應(yīng)用和推廣。