雷貝拉唑聯(lián)合克拉霉素、阿莫西林治療良性胃潰瘍的療效研究

謝凱

410600寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，湖南 寧鄉(xiāng)

良性胃潰瘍是消化系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，幽門螺桿菌(Hp)感染是最主要的致病因素，胃酸及胃蛋白酶分泌過多、胃運(yùn)動異常、飲食失調(diào)、遺傳因素等也是常見誘因。本病癥狀較為典型，多在餐后1 h開始上腹疼痛，1～2 h后癥狀逐漸減輕，若病情持續(xù)發(fā)展，可引發(fā)潰瘍出血，出現(xiàn)黑便、嘔血，甚至失血性休克，因此早期干預(yù)治療至關(guān)重要[1]?，F(xiàn)階段臨床治療本病主要以三聯(lián)或四聯(lián)抗Hp療法為主，阿莫西林和克拉霉素是常用抗Hp抗生素，聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑，能夠增強(qiáng)抗Hp、保護(hù)胃黏膜的效果[2]。本研究對雷貝拉唑聯(lián)合克拉霉素、阿莫西林治療良性胃潰瘍的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年1月收治良性胃潰瘍患者90 例，均經(jīng)胃鏡檢查確診為良性胃潰瘍，潰瘍直徑在(1.6±0.6)cm；排除合并其他消化道疾病、藥物過敏、精神異常；將患者隨機(jī)分為兩組，各45例。觀察組男25例，女20例；年齡25～72 歲，平均(41.9±12.3)歲；病程6 個(gè)月～15年。對照組男24例，女21例；年齡24～75歲，平均(42.4±12.6)歲；病程6個(gè)月～17年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①觀察組使用雷貝拉唑聯(lián)合克拉霉素、阿莫西林治療，雷貝拉唑鈉腸溶片10 mg/次，2 次/d，克拉霉素膠囊0.5 g/d，2 次/d，阿莫西林1 000 mg/次，2 次/d[3]。②對照組使用奧美拉唑、聯(lián)合克拉霉素、阿莫西林治療，奧美拉唑腸溶膠囊20 mg/次，2 次/d，克拉霉素、阿莫西林服用同觀察組。兩組均治療14 d后評價(jià)療效。

觀察指標(biāo)：觀察臨床療效。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：消化道癥狀及體征完全消失，復(fù)查內(nèi)鏡顯示潰瘍基本消失，黏膜層恢復(fù)正常。②有效：消化道癥狀及體征明顯減輕，復(fù)查內(nèi)鏡顯示潰瘍縮小超過50%，黏膜層部分恢復(fù)。③無效：化道癥狀及體明顯未得到有效改善，復(fù)查內(nèi)鏡顯示潰瘍縮小不足50%，黏膜層恢復(fù)不佳[4]?？傆行?顯效率+有效率。統(tǒng)計(jì)兩組腹痛緩解時(shí)間及腹痛緩解率。觀察治療期間有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生，隨訪6個(gè)月，觀察有無復(fù)發(fā)。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

表2 兩組腹痛緩解時(shí)間及腹痛緩解率比較(±s)

表2 兩組腹痛緩解時(shí)間及腹痛緩解率比較(±s)

注：與對照組比較，★P＜0.05。

?

表3 兩組患者不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者腹痛緩解時(shí)間及腹痛緩解率比較：觀察組腹痛緩解率明顯高于對照組，且腹痛緩解時(shí)間明顯較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

良性胃潰瘍是消化系統(tǒng)中高發(fā)的潰瘍類型，男性發(fā)病率明顯高于女性，中老年時(shí)期是發(fā)病的高峰期。本病好發(fā)于胃角、胃竇小彎等部位，病情呈節(jié)律性、周期性和長期性發(fā)展。Hp 感染是高危致病因素，Hp 感染后會引發(fā)胃竇部炎癥，直接損傷胃黏膜，降低胃黏膜防御能力，導(dǎo)致大量炎性細(xì)胞進(jìn)入胃竇黏膜中，侵犯黏膜固有層，從而造成胃黏膜的糜爛、壞死、黏液層消失[5]。因此，根除Hp 是本病治療的主要任務(wù)，同時(shí)需防止Hp的二次感染，以避免復(fù)發(fā)。

質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合二聯(lián)抗生素組成的三聯(lián)療法是根除Hp的主要方式。雷貝拉唑鈉腸溶片屬于第二代質(zhì)子泵抑制劑，可選擇性作用于胃壁細(xì)胞中H+-K+-ATP 酶，達(dá)到抑制胃酸分泌的效果。其起效迅速，能快速升高胃內(nèi)pH值，為抗生素作用的發(fā)揮創(chuàng)造一個(gè)適宜的酸堿環(huán)境。雷貝拉唑與奧美拉唑相比，其抑酸能力強(qiáng)2～10 倍，因此具有更好的抑酸效果，更利于胃黏膜的修復(fù)，同時(shí)雷貝拉唑也具有一定抗Hp 能力，能夠快速緩解反酸、腹痛等癥狀[6]。阿莫西林為青霉素類抗生素，能夠直接穿透細(xì)菌細(xì)胞壁，使細(xì)菌快速破裂，發(fā)揮較強(qiáng)抗菌效果，對Hp 有較強(qiáng)抑制力?？死顾厥羌t霉素的衍生物，是一種新型的大環(huán)內(nèi)酯類藥物，能夠抑制Hp蛋白質(zhì)的合成，達(dá)到抑制Hp效果。臨床藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)，單用克拉霉素對Hp的根除率高達(dá)40%～60%。而阿莫西林與克拉霉素協(xié)同使用，能夠進(jìn)一步增強(qiáng)抗Hp 作用，聯(lián)合雷貝拉唑鈉腸溶片，能夠?yàn)閮伤幆熜У陌l(fā)揮提供良好胃內(nèi)環(huán)境，達(dá)到增強(qiáng)療效的效果。

本研究顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組腹痛緩解率明顯高于對照組，且腹痛緩解時(shí)間明顯較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本研究充分證明雷貝拉唑聯(lián)合克拉霉素、阿莫西林治療良性胃潰瘍的療效確切，抗Hp 力強(qiáng)，癥狀緩解明顯，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，值得在臨床推廣使用。