耳內(nèi)鏡下耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體行鼓室成形術(shù)對鼓膜愈合及聽力恢復(fù)影響效果

閆強

鼓膜穿孔屬于中耳創(chuàng)傷,疾病因素、氣壓變化、交通意外及暴力擊打等均可能導致患者出現(xiàn)鼓膜穿孔。以往臨床上針對鼓膜穿孔常用治療方式主要為顯微鏡下顳肌筋膜鼓膜修補治療,近年來內(nèi)鏡下治療技術(shù)在臨床耳鼻喉科得到大力運用,耳內(nèi)鏡在耳道疾病治療中也開始發(fā)揮重要作用[1]。在耳內(nèi)鏡下進行鼓室成形術(shù)對鼓膜穿孔患者治療效果顯著,并且大量實踐研究表明耳屏軟骨- 軟骨膜作為修補材料表現(xiàn)出彈性優(yōu)良、支撐穩(wěn)定、固定較好等優(yōu)勢,因而耳內(nèi)鏡下耳屏軟骨- 軟骨膜復(fù)合體行鼓室成形術(shù)已經(jīng)成了鼓膜穿孔患者治療新技術(shù)[2]。本文在此則主要分析該治療技術(shù)對患者鼓膜愈合及聽力恢復(fù)影響效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 針對我院2016年1月至2017年7月收治68例(68耳)鼓膜穿孔患者診療經(jīng)過進行分析,68例患者均在耳內(nèi)鏡下耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體行鼓室成形術(shù)治療。68例患者中男37例,女31例,年齡18～61歲,平均年齡(42.35±4.74)歲。68例患者均為慢性化膿性中耳炎致鼓膜大穿孔,其中骨瘍型患者56例、膽脂瘤型患者12例,患者鼓膜穿孔直徑＞5 mm,術(shù)前氣骨導差均＞25 dB。68例患者術(shù)前完善相關(guān)檢查,做好術(shù)前準備,結(jié)合患者情況選擇不同術(shù)式。

1.2 方法

1.2.1 修補材料制作 患者全麻后取仰臥側(cè)頭位,對患者患側(cè)耳周圍、外耳道進行消毒后鋪巾,將患者同側(cè)耳屏游離緣內(nèi)皮膚及下組織切開,分離軟骨膜與皮下組織,沿游離緣將軟骨、軟骨膜切開,切口為楔形,分離軟骨與內(nèi)側(cè)軟骨膜,盡量分離到軟骨邊緣位置,然后切下帶有軟骨膜到耳屏軟骨,并根據(jù)患者鼓膜穿孔情況對軟骨進行修剪,通常軟骨應(yīng)比穿孔鼓膜寬1～2 mm。完成后對切口進行縫合。

1.2.2 手術(shù)治療方法 患者均在耳內(nèi)鏡下進行耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體行鼓室成形術(shù)治療,患者取仰臥側(cè)頭位,對患側(cè)耳周圍、外耳道消毒鋪巾,首先對患者外耳道壁皮膚進行浸潤麻醉,麻醉藥物為2%利多卡因聯(lián)合少量腎上腺素,然后對鼓膜表面、鼓室進行表面麻醉,麻醉選擇1%丁卡因棉片。借助鉤刀將患耳鼓膜穿孔周圍表皮除去,然后借助耳顯微杯狀鉗環(huán)形將穿孔周邊上皮組織去除,再借助小刮匙將鼓室面上殘留上皮刮去,制造新鮮創(chuàng)面的移植床。將明膠海綿粒放置在鼓室中,并保證其不超出鼓膜平面,再將耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體放置到鼓膜內(nèi)側(cè)面,對鼓膜進行修補,放置時應(yīng)保證軟骨膜對著鼓膜內(nèi)側(cè),軟骨面對著鼓室。然后,確保復(fù)合體與鼓膜之間進行重疊,盡可能避免出現(xiàn)孔隙,再用明膠海綿對鼓膜表面積外耳道進行加壓,最后放入碘仿紗條,術(shù)畢。

手術(shù)完成后患者予以常規(guī)抗感染治療,術(shù)后2周取出外耳道碘仿紗條,同時對患者實施抗生素滴耳治療,治療2周后于耳內(nèi)鏡下進行外耳道清理并檢查患者鼓膜愈合效果。術(shù)后不同階段對患者鼓膜愈合情況進行檢查,并測量患者聽力恢復(fù)情況[3]。

1.3 觀察指標 針對患者治療后1個月、3～6個月及1年鼓膜愈合情況進行記錄；治療前、治療后1個月及治療后6個月,分別測量患者0.5 kHz、1 kHz、2 kHz、4 kHz平均氣骨導差值,超過80 dB表示患者存在極重度聽力損傷,61～80 dB表示患者存在重度聽力損傷,41～60 dB表示患者存在中度聽力損傷,26～40 dB表示患者存在輕度聽力損傷,25 dB以下則表示患者聽力正常。記錄患者治療后耳鳴、眩暈、感染、鼓膜再次穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以(±s)表示,用t檢驗,計數(shù)資料用率表示,用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后不同階段鼓膜愈合情況分析(表1)術(shù)后1個月68例患者鼓膜愈合例數(shù)為64例,鼓膜愈合率為94.12%,其余4例患者中有2例治療前為鼓膜大穿孔情況,術(shù)后治療移植物與鼓膜上緣之間有縫隙,另外2例患者術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)感染,導致發(fā)生骨膜再次感染；術(shù)后3～6個月期間有1例患者因上呼吸道感染導致鼓膜出現(xiàn)再次穿孔,鼓膜愈合率為92.65%；術(shù)后1年1例患者出現(xiàn)繼發(fā)感染引起鼓膜再次穿孔,鼓膜愈合率為91.18%。

表1 患者術(shù)后不同階段鼓膜愈合情況分析

2.2 患者術(shù)后不同階段不同頻率下氣骨導差對比(表2) 68例患者治療后聽力有顯著改善,治療后1個月、治療后6個月患者不同頻率下氣骨導差明顯優(yōu)于治療前,且治療后6個月氣骨導差優(yōu)于治療后1個月,可見手術(shù)治療對患者聽力恢復(fù)效果良好,且患者聽力改善效果隨著時間推移越加明顯。

表2 患者術(shù)后不同階段不同頻率下氣骨導差對比(±s) 單位：kHz

表2 患者術(shù)后不同階段不同頻率下氣骨導差對比(±s) 單位：kHz

注：與治療前比較,*P＜0.05；與治療后1個月比較,#P＜0.05。

階段0.5124治療前29.56±4.5832.72±6.8433.28±7.1234.63±7.68治療后1個月15.34±3.21*16.82±3.75*16.94±3.94*17.43±4.41*治療后6個月11.08±2.63*#13.83±2.86*#12.24±3.87*#12.52±4.02*#

2.3 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析 68例患者耳內(nèi)鏡下耳屏軟骨- 軟骨膜復(fù)合體行鼓室成形術(shù)治療后,耳屏外觀恢復(fù)正常,未出現(xiàn)變形、倒狀、增生、痙攣等情況,術(shù)后回訪結(jié)果顯示有1例患者出現(xiàn)眩暈、3例患者出現(xiàn)耳鳴、5例患者出現(xiàn)鼓膜再次穿孔,并發(fā)癥發(fā)生率為13.24%。

3 討論

3.1 鼓膜穿孔臨床概述 慢性化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤等均有可能導致患者出現(xiàn)鼓膜穿孔情況,從而損傷患者聽力,并給患者正常生活帶來一定負面影響[4]。現(xiàn)階段針對鼓膜穿孔多采取鼓室成形術(shù)治療,在治療過程中通常要輔助進行鼓膜修補治療,目的是為了將原發(fā)病灶完全清除,有助于患者鼓室成形術(shù)后鼓膜愈合及聽力恢復(fù)[5]。在針對患者進行鼓室成形術(shù)治療中修補材料類別較多,材料不同其治療效果也有明顯差異[6]?，F(xiàn)階段臨床中使用最多的修補材料便是耳屏軟骨- 軟骨膜,其具有彈性優(yōu)良、支撐穩(wěn)定、固定較好等優(yōu)點,因而已經(jīng)被廣泛作為鼓室成形術(shù)治療中修補材料。

3.2 耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體修補材料優(yōu)勢 耳屏軟骨- 軟骨膜復(fù)合體用于鼓膜修補中具有顯著優(yōu)點,其主要表現(xiàn)在以下方面：一是取材便捷,在同一手術(shù)野下能夠一次性進行,并且取材不易引起出血[7]；二是耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體表面軟骨膜表面有較為豐富的血管,在移植成功后新生血管建立較為容易,再生效果較高,因而所取得的修補效果也十分顯著；三是復(fù)合體內(nèi)側(cè)面軟骨表面沒有血管組織,在修補后不會與鼓室內(nèi)黏膜之間出現(xiàn)粘連情況,治療后不會導致患者出現(xiàn)粘連性中耳炎[8]；四是復(fù)合體放置容易,其與顳肌筋膜、乳突骨膜等材料有明顯區(qū)別,在遇液體后不容易發(fā)生攣縮,位置固定較為穩(wěn)定,通常不會發(fā)生塌陷情況[9]；五是復(fù)合體中軟骨硬度及彈性不會對患者治療后聽力恢復(fù)情況產(chǎn)生影響,同時其在鼓膜大穿孔及其他復(fù)雜術(shù)腔治療中也十分適用；六是手術(shù)治療耗時較少,通常手術(shù)時間不會超過1 h,并且耳屏切口不用進行特殊處理,一般用碘伏棉球按壓在外耳道切口便可[10]。

3.3 耳內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)治療優(yōu)勢 耳內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)治療具有以下幾點優(yōu)勢：一是耳內(nèi)鏡下能夠為術(shù)者提供良好照明條件,圖像分辨率較高,且具有放大作用,手術(shù)視野較為廣闊,術(shù)者可在直視下進行手術(shù)操作,有效清除病變部位,確保手術(shù)治療效果[11-12]；二是在手術(shù)中能夠靈活調(diào)節(jié)內(nèi)鏡,有助于術(shù)者準確了解患者鼓室情況,不容易對患者鼓索神經(jīng)砧骨關(guān)節(jié)造成損傷,同時操作便捷,手術(shù)時間得以顯著縮短；三是耳內(nèi)鏡下手術(shù)治療創(chuàng)面較小,整個診療過程時間較短；四是在治療過程中耳內(nèi)鏡能夠與攝像系統(tǒng)相連,有助于材料累積,方便進行示教。

3.4 小結(jié) 本文研究中,通過對68例患者實施耳內(nèi)鏡下耳屏軟骨- 軟骨膜復(fù)合體行鼓室成形術(shù),最終結(jié)果顯示患者術(shù)后1 個月鼓膜愈合率為94.12%,術(shù)后3～6個月鼓膜愈合率為92.65%,術(shù)后1年鼓膜愈合率為91.18%。68例患者治療后1個月、治療后6個月患者不同頻率下氣骨導差明顯優(yōu)于治療前,且治療后6個月氣骨導差優(yōu)于治療后1個月?；颊咝g(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.24%。由此可見,對鼓膜穿孔患者在耳內(nèi)鏡下耳屏軟骨- 軟骨膜復(fù)合體為材料進行鼓室成形術(shù)治療,患者治療后鼓膜愈合及聽力恢復(fù)效果良好,且治療后并發(fā)癥發(fā)生率較低,臨床應(yīng)用具有較高安全性及有效性。