低劑量多層螺旋CT在肺磨玻璃結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值探討

劉潤(rùn)惠

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人們生活水平的提高,肺癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。相關(guān)資料表明[2],肺癌患者的5年生存率比較低,僅為10%左右,但是通過采取有效的措施,在患者發(fā)病初期即切除病灶,其5年生存率將提高至70%。故早發(fā)現(xiàn)、早治療是降低肺癌患者死亡率、提高治療效果的重要方式[3]。臨床經(jīng)驗(yàn)指出[4],臨床上主要采用CT方式對(duì)患者進(jìn)行肺癌診斷,并將肺磨玻璃結(jié)節(jié)作為重要的CT表現(xiàn)。常用的多層螺旋CT檢查,能夠在肺癌早期進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷,因此,被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。但是研究發(fā)現(xiàn),多層螺旋CT輻射劑量比較高,給患者造成極大的輻射危害,采用低劑量多層螺旋CT進(jìn)行肺磨玻璃結(jié)節(jié)診斷具有重要的研究意義。為探討低劑量多層螺旋CT在肺磨玻璃結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值,本文對(duì)我院接受多層螺旋CT檢查的86例肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月至2019年2月在我院接受多層螺旋CT檢查的86例肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者進(jìn)行研究,分別給予常規(guī)劑量多層螺旋CT檢查(常規(guī)組)和低劑量多層螺旋CT檢查（低劑量組）。其中男44例,女42例；年齡35～74歲,平均年齡(63.25±4.78)歲；所有參與本次研究者均已簽署知情同意書,并通過我院倫理委員會(huì)認(rèn)證。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)相關(guān)檢查確診為肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者。②病灶最大直徑≤3 cm。③臨床資料有效且保存完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管疾病者患者。②精神異常患者。③合并原發(fā)性腫瘤病患者。④拒絕或中途退出本次研究者。

1.2 方法 采用多層螺旋CT掃描機(jī)(生產(chǎn)廠家：飛利浦醫(yī)療科技,型號(hào)：Brilliance CT)分別對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)劑量和低劑量檢查。其中常規(guī)劑量多層螺旋CT檢查中設(shè)定參數(shù)為：管電壓120 kV,管電流250 mA,層厚為5 mm,重建間隔1.25 mm,螺距為0.938∶1,檢查范圍為整個(gè)胸部。低劑量多層螺旋CT檢查中設(shè)定參數(shù)為：管電壓120 kV,管電流50 mA,層厚、重建間隔及螺距設(shè)定與常規(guī)劑量檢查參數(shù)相同,檢查范圍為整個(gè)胸部。檢查過程中,應(yīng)使患者保持正常仰臥位,同時(shí)需要將雙臂上舉,掃描時(shí)先從胸廓開始,然后逐漸向肺底部掃描。所有檢查至少應(yīng)由兩名實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的技術(shù)人員操作完成,檢查獲得的多層螺旋CT影像資料由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主任醫(yī)師閱片,主要觀察兩次檢查結(jié)果中肺磨玻璃結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小密度、內(nèi)部特點(diǎn)及結(jié)節(jié)邊緣等情況。

1.3 肺磨玻璃結(jié)節(jié)判定及檢查效果評(píng)估 肺磨玻璃結(jié)節(jié)定義[5]：存在于肺內(nèi)的局灶性密度增高影,密度偏低,無法全部掩蓋四周的支氣管血管束。按照磨玻璃成分不同,臨床上將肺磨玻璃結(jié)節(jié)分為三類：其中A類為磨玻璃成分接近100%的純肺磨玻璃結(jié)節(jié)；B類為磨玻璃成分為76%～99%的混合肺磨玻璃結(jié)節(jié)；C類為磨玻璃成分為50%～75%的混合肺磨玻璃結(jié)節(jié)。并將肺磨玻璃結(jié)節(jié)與支氣管的相關(guān)關(guān)系劃分為5種形式：其中Ⅰ型支氣管被肺磨玻璃結(jié)節(jié)實(shí)質(zhì)截?cái)?；Ⅱ型支氣管在肺磨玻璃結(jié)節(jié)實(shí)性成分中走行伴或不伴變形、延伸；Ⅲ型支氣管在肺磨玻璃結(jié)節(jié)的磨玻璃成分中走行并伴變形、延伸,未進(jìn)入實(shí)性成分；Ⅳ型支氣管在肺磨玻璃結(jié)節(jié)的磨玻璃成分中正常走行而無變形、延伸；Ⅴ型支氣管在肺磨玻璃結(jié)節(jié)周圍繞行。

檢查效果評(píng)估[6]：觀察患者肺磨玻璃結(jié)節(jié)的檢出情況,并以病例診斷結(jié)果為對(duì)比,統(tǒng)計(jì)常規(guī)劑量、低劑量多層螺旋CT影像學(xué)資料結(jié)果的符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,用(±s)的形式表示計(jì)量數(shù)據(jù),行t檢驗(yàn)；用率表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù),行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí),表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺磨玻璃結(jié)節(jié)檢出情況比較 低劑量組和常規(guī)組的肺磨玻璃結(jié)節(jié)檢出率和結(jié)節(jié)平均直徑比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05,表1)。

表1 兩組肺磨玻璃結(jié)節(jié)檢出情況比較

2.2 兩組診斷符合情況比較 參與本次研究的86例肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者均經(jīng)病理學(xué)診斷確診,其中常規(guī)劑量組診斷總符合率為87.21%(75/86),低劑量組診斷總符合率為86.05%(74/86),兩組檢查結(jié)果對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05,表2)。

表2 兩組診斷符合情況比較 單位：%

3 討論

肺磨玻璃結(jié)節(jié)在外形上與磨砂玻璃比較相似,故臨床上又被叫作毛玻璃結(jié)節(jié)。實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明[7],當(dāng)患者出現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)時(shí),需要及時(shí)采取有效的方式對(duì)其進(jìn)行治療,否則,肺磨玻璃結(jié)節(jié)繼續(xù)惡化會(huì)引起早期肺癌,對(duì)患者的日常生活和生命健康造成威脅。有報(bào)告指出[8],伴隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步,臨床上已經(jīng)越來越廣泛的采用CT診斷技術(shù)對(duì)相關(guān)疾病進(jìn)行早期檢查,并且與其他影像學(xué)手段對(duì)比,在早期肺癌診斷中應(yīng)用CT診斷優(yōu)勢(shì)明顯。臨床上采用多層螺旋CT診斷早期肺癌效果顯著,并且應(yīng)用范圍越來越廣。但是,相關(guān)研究指出[9],常規(guī)劑量多層螺旋CT具有嚴(yán)重的輻射風(fēng)險(xiǎn),其劑量越大對(duì)患者的損害也越大,嚴(yán)重會(huì)引起畸形、癌變等,現(xiàn)階段隨著人們自身防護(hù)意識(shí)的逐漸提高,其在檢查過程中的放射危害越來越多的引起患者的擔(dān)憂。因此,本文對(duì)我院接受多層螺旋CT檢查的肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者進(jìn)行研究,以探討低劑量多層螺旋CT在肺磨玻璃結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

本文研究結(jié)果顯示,參與本次研究的86例肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者,分別給予常規(guī)劑量多層螺旋CT檢查和低劑量多層螺旋CT檢查后,與病理學(xué)診斷結(jié)果符合率為87.21%、86.05%,并且低劑量多層螺旋CT影像學(xué)表現(xiàn)較好,表明低劑量層螺旋CT應(yīng)用于肺磨玻璃結(jié)節(jié)診斷中,能夠獲得較好的影像學(xué)圖像,并且診斷準(zhǔn)確率較高。結(jié)合相關(guān)研究分析[10],低劑量多層螺旋CT掃描對(duì)圖像顯示質(zhì)量的影響較小,可以采用降低輻射劑量的方式獲得較好的診斷效果,進(jìn)而減少患者在檢查過程中可能受到的輻射危害。同時(shí)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的清晰度隨著密度降低、體積減小及X線劑量減少而逐漸降低,但是只要能夠準(zhǔn)確的識(shí)別病灶,影像顯示的清晰度降低也不會(huì)影響診斷結(jié)果。在臨床檢查中,減少輻射劑量的常用方式是減小管電流或增大螺距兩種方式,但是增加螺距會(huì)遺漏對(duì)微小的病灶的檢查,因此,采用減小管電流的方式以減少輻射劑量更為合理。由于肺部縱隔與周圍脂肪、肺泡腔與肺實(shí)質(zhì)之間對(duì)比度相差較大,在臨床診斷中會(huì)造成肺組織對(duì)X線輻射的吸收量不同,同時(shí)肺部對(duì)X線的吸收率較低,因此,對(duì)肺部采用低劑量多層螺旋CT檢查能夠取得良好的效果。

綜上所述,在肺磨玻璃結(jié)節(jié)診斷中采用低劑量多層螺旋CT,能夠減少輻射劑量、獲得較好的影像學(xué)圖像,并且診斷準(zhǔn)確率較高,臨床應(yīng)用效果顯著。