骨傷科疾病“以痙致痛”“以痙治痛”理論探討及其臨床應用

王偉 許望純 黃宏興

在研究易筋歸一四大理論體系(易筋歸一道法自然理論體系、易筋序列全息力網(wǎng)定位體系、易筋歸一序貫療法評價體系、易筋歸一序貫療法實踐體系)的過程中,發(fā)現(xiàn)骨傷科疾病中肌肉筋膜(河車路[1])的短縮、伸展是致痛和治痛的關(guān)鍵因素[2-3],因此提出了“以痙致痛”“以痙治痛”理論,并應用于頸肩腰腿痛防治,效果很好,分享如下。

1 理論

1.1 理論源于易筋序列全息力網(wǎng)定位體系 易筋序列全息力網(wǎng)定位體系[1](圖1)包括河圖洛書、八卦九宮、八虛九鎖、河車全息、弓弦力網(wǎng)、肌肉筋膜、三才理論,從定位方面指導易筋歸一序貫療法防治的定點、定線、定面、定體、定網(wǎng)。易筋序列全息力網(wǎng)定位體系所有結(jié)構(gòu)可以組合成一張網(wǎng),從萬有引力角度來說,存在即力,聯(lián)系即網(wǎng),所以這些結(jié)構(gòu)通過力網(wǎng)來交換信息[2]；從全息角度來說,生物體內(nèi)任意局部代表著整體的所有信息[4],所以任意單一結(jié)構(gòu)都代表著整體結(jié)構(gòu)的所有信息,這樣我們就可以從單一結(jié)構(gòu)來防治整體的疾病；從九宮角度來說[5],一宮中還有九宮,生生不息,這樣結(jié)構(gòu)還可以無窮分,但從“道生一,一生二,二生三,三生萬物”來講,“三”就足以解釋生物的奧秘了。

圖1 易筋序列全息力網(wǎng)定位體系(河車、九宮、九鎖、八虛)示意圖

“以痙致痛”“以痙治痛”理論源于易筋序列全息力網(wǎng)定位體系,從力網(wǎng)穩(wěn)態(tài)分析,機體健康是力網(wǎng)處于相對的穩(wěn)態(tài)(平衡或歸一)；“以痙致痛”是因“痙”的因素破壞了力網(wǎng)穩(wěn)態(tài),表現(xiàn)于局部肌肉筋膜的短縮緊張,即河車路的扭曲；“以痙治痛”是用“痙”的方式來恢復力網(wǎng)穩(wěn)態(tài),表現(xiàn)為局部肌肉筋膜的舒展柔軟,即河車路的伸展。

1.2 骨傷科疾病以痙致痛理論 臨床上頸肩腰腿痛常見病理改變?yōu)榫植坷^發(fā)肌肉筋膜痙攣或攣縮(痙攣是早期繼發(fā)因素,攣縮是晚期病發(fā)因素)[6],主要原因為急性損傷后遺、慢性勞損形成[6-7]及風寒濕邪侵襲引起的肌肉筋膜短縮緊張?！耙辕d致痛”就是通過“短縮”的因素(急性損傷后遺、慢性勞損形成及風寒濕邪侵襲)引起頸肩腰腿痛,有兩種狀態(tài),一是痙攣,二是攣縮(表1)。

1.3 骨傷科疾病以痙治痛理論 頸肩腰腿痛引起的病機為局部肌肉筋膜痙攣或攣縮,組織形態(tài)特征是肌肉筋膜短縮或增粗了,表現(xiàn)為力網(wǎng)穩(wěn)態(tài)被破壞了,力網(wǎng)結(jié)構(gòu)因“短縮”導致力學平衡失調(diào),需通過“伸展”來恢復力網(wǎng)結(jié)構(gòu)。

易筋之法在調(diào)均衡,然其作用則在和平,“平人者,不病也”(《素問·平人氣象論》)、“陰陽自和者必自愈”(《傷寒論》第58條),力網(wǎng)結(jié)構(gòu)恢復了平衡,機體不病或有病自愈。“短縮”的肌肉筋膜需通過“伸展”方式來恢復,以求均衡。“以痙治痛”就是通過“伸展”來防治疼痛,即主動充分盡力抻筋拔骨[8-9],這是易筋歸一序貫療法實踐體系研究的主方向(表2)。

表1 肌肉筋膜痙攣、攣縮的區(qū)別

表2 以痙致痛和以痙治痛陰陽屬性

2 臨床應用

病案1：女,39歲,右足跟痛半個月,考核后加重1 d。右足提踵步行就診,自訴近半個月來右足跟痛,步行正常,考核后加重,需踮著腳跟走路。

初步診斷：右跟腱筋膜炎。

治療過程：易筋抻筋治療[9](10 min),未見明顯好轉(zhuǎn)；磁振熱治療(20 min),未見明顯好轉(zhuǎn)；易筋動罐療法[9](腰骶臀腿部,10 min),明顯好轉(zhuǎn),行走正常,不需要踮腳。

最后診斷：臀肌痙攣伴右跟腱筋膜炎。

復診過程：復診,右腳跟稍有不適,行走基本正常,且周末爬山未見明顯不適。

病案2：女,47歲,雙膝偶有疼痛,考核后雙膝疼痛加重伴乏力1 d。自訴雙膝疼痛病史多年,右膝半月板修復術(shù)史4年,考核后雙膝疼痛加重。

初步診斷：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

治療過程：超短波治療[10](雙膝,微溫熱,20 min),未見明顯好轉(zhuǎn)；磁振熱治療(雙膝,20 min),未見明顯好轉(zhuǎn)；易筋動罐療法[11](腰骶臀腿部,10 min),明顯好轉(zhuǎn),行走正常。

最后診斷：臀肌痙攣,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

復診過程：第2天復診雙膝無痛,行走正常。

病案3：女,50歲,考核后腰臀不適伴右下肢乏力、右小腿內(nèi)側(cè)麻3 d。自訴仰臥起坐考核前未活動充分,考核過程即出現(xiàn)腰及右下肢乏力,伴右小腿內(nèi)側(cè)麻,休息3 d未見緩解,就診。

初步診斷：腰肌勞損伴坐骨神經(jīng)痛。

治療過程：易筋動罐療法(腰骶臀腿部,10 min),腰骶臀腿輕松,癥狀明顯緩解；再易筋抻筋治療(10 min),癥狀進一步緩解；易筋熏灸療法[5](腰骶臀腿部,10 min),進一步緩解,僅右小腿后側(cè)稍有酸脹不適,內(nèi)側(cè)無麻痛,行走正常。

最后診斷：臀肌痙攣,腰肌勞損。

復診過程：第2天復診腰骶臀腿無不適,右小腿內(nèi)側(cè)無麻痹,行走正常。

3 討論

肌肉痛性痙攣是一個常見癥狀,是機體一種保護性的反應,對前來就診的患者,首先要明確是否有潛在的病因,對于沒有潛在疾病的肌肉痛性痙攣主要為對癥處理,物理治療為首選,緊急狀態(tài)下可通過被動伸展受累肌肉和主動收縮拮抗肌來緩解。如小腿后面的腓腸肌痙攣,扳腳背伸,盡力伸直膝關(guān)節(jié)；當小腿前面的肌肉痙攣時,可壓住腳并壓腳跖屈,如此堅持1～2 min,即可收效[12]。臀肌、闊筋膜張肌或髂脛束的變性、攣縮在一定程度上使得髕骨外側(cè)支持帶緊張度增高[13],通過松解緊張(痙攣)的外側(cè)支持帶,能有效地緩解因髕骨外側(cè)高壓綜合征引起的髕股關(guān)節(jié)疼痛[14-16]。以上均通過伸展方式(手術(shù)松解亦是一種伸展)來緩解痙攣,達到防治效果。臨床上我們應用易筋動罐療法防治痙攣,亦是通過伸展方式來達到了效果。

本3例病案均因訓練考核出現(xiàn)痙攣(臀肌或核心肌群)而出現(xiàn)下肢癥狀,表現(xiàn)為“以痙致痛”,即短縮(扭曲河車路)；治療上我們強調(diào)“以痙治痛”,即伸展(舒展河車路)。3例均在易筋動罐療法治療后癥狀即刻緩解,皆因訓練引起臀肌痙攣,導致臀肌短縮繃緊,張力增高,放射引起各種不適癥狀。病案1為沿后側(cè)河車路放射引起足跟部不適；病案2為沿前外側(cè)河車路放射引起膝部不適；病案3為沿內(nèi)側(cè)河車路放射引起小腿內(nèi)側(cè)不適。針對性抗痙攣拔罐治療伴運動拉伸臀肌(舒展河車路),癥狀即刻緩解。

易筋動罐療法(亦稱易筋動罐序貫療法)將拔罐療法、運動療法、推拿療法和抻筋療法完美整合于一體的綜合療法,即在拔罐過程中同時配合其他特色療法。技術(shù)關(guān)鍵在于主動充分盡力的抻筋拔骨并鎖住搖擺,交替收縮舒張肌肉筋膜,能迅速緩解痙攣,恢復力網(wǎng)結(jié)構(gòu)平衡,達到防治頸肩腰腿痛的目的。

“以痙致痛”“以痙治痛”理論防治頸肩腰腿痛效果明顯,簡單實用,方便基層單位推廣普及,但因本單位性質(zhì)決定,病案少,需要系統(tǒng)收集病案,更有說明力。僅以此經(jīng)驗,分享給大家,善始善終,善作善成,久久為功,共勉。