數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在手術(shù)室醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用及對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生率的影響

米明 趙艷

手術(shù)室是醫(yī)院感染的高危科室,其感染控制情況與管理水平存在緊密的聯(lián)系,且關(guān)系到手術(shù)的成敗[1]。圍術(shù)期對(duì)于發(fā)生感染患者,不但會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),還會(huì)增加患者痛苦、醫(yī)療費(fèi)用,嚴(yán)重者將危及患者生命[2]。臨床研究表明[3]：手術(shù)室需要相對(duì)清潔、無菌的環(huán)境,但是手術(shù)過程中人員流動(dòng)量大、手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)等,均容易增加醫(yī)院感染率。同時(shí),手術(shù)室感染管理是一個(gè)相對(duì)復(fù)雜的過程,任何環(huán)節(jié)的差錯(cuò)均會(huì)增加不良事件發(fā)生率。因此,臨床上積極采取有效的措施提高手術(shù)室感染管理對(duì)降低醫(yī)院感染率具有重要的意義[4-5]。數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)是從大量的、不完全的、模糊的及隨機(jī)的應(yīng)用數(shù)據(jù)中,提取隱含在其中且人們未知的、潛在的有用信息與知識(shí)的過程,但是該技術(shù)在手術(shù)室醫(yī)院感染管理中應(yīng)用缺乏研究[6]。本文采用隨機(jī)對(duì)照方法開展研究,探討數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在手術(shù)室醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用效果及對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月至2018年1月進(jìn)行手術(shù)治療患者1 576例作為對(duì)象,根據(jù)時(shí)間點(diǎn)分為對(duì)照組(2016年1月至2017年1月)和觀察組(2017年2月至2018年2月)。對(duì)照組788例,男414例,女374例；年齡23～79歲,平均年齡(61.25±5.72)歲；手術(shù)科室：神經(jīng)外科212例,普外科107例,消化內(nèi)科82例,腫瘤科64例,腦外科183例,眼科77例,其他63例。觀察組788例,男406例,女382例；年齡21～80歲,平均年齡(62.41±5.77)歲；手術(shù)科室：神經(jīng)外科207例,普外科109例,消化內(nèi)科80例,腫瘤科61例,腦外科175例,眼科87例,其他69例。本研究均獲得倫理委員會(huì)監(jiān)督,兩組性別、年齡、手術(shù)類型比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)治療且患者均能耐受手術(shù)[7]；術(shù)前完成相關(guān)檢查,未見其他感染疾?。荒茏襻t(yī)完成相關(guān)檢查、管理及治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并自身免疫系統(tǒng)疾病、精神異?；蜓捻?xiàng)異常者；符合手術(shù)治療適應(yīng)證,但是圍術(shù)期伴有嚴(yán)重并發(fā)癥而終止手術(shù)者；病情持續(xù)惡化,預(yù)計(jì)生存期低于3個(gè)月者。

1.3 方法 對(duì)照組：給予常規(guī)管理。結(jié)合患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)類型加強(qiáng)日常操作要求,定期對(duì)醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn),保證手術(shù)遵循醫(yī)院的規(guī)章制度,每天手術(shù)前后均進(jìn)行簽字、登記并由專人負(fù)責(zé)相關(guān)制度,給予無量化方式考評(píng)[8]。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)管理。

1.3.1 數(shù)據(jù)來源 選擇手術(shù)室2017年2月至2018年2月手術(shù)數(shù)據(jù)。

1.3.2 數(shù)據(jù)庫的建立 采用SPSS 18.0軟件完成醫(yī)院數(shù)據(jù)庫的建立,內(nèi)容包括：差錯(cuò)發(fā)生時(shí)間、類型、原因、手術(shù)室消毒情況、醫(yī)生的職稱、工作年限等。

1.3.3 數(shù)據(jù)挖掘 遵循數(shù)據(jù)挖掘一般操作步驟：分析理解并提出問題、數(shù)據(jù)準(zhǔn)備、模型建立、建立干預(yù)措施,將獲得的數(shù)據(jù)均錄入數(shù)據(jù)庫中,采用SPSS 18.0軟件完成數(shù)據(jù)的核對(duì)、錄入及賦值,篩選出手術(shù)醫(yī)院感染管理中存在的弊端、不足。

1.3.4 制定措施并進(jìn)行改進(jìn) ①加強(qiáng)手術(shù)物品管理。手術(shù)室醫(yī)院感染管理過程中加強(qiáng)手術(shù)室物品的回收、分類、清洗、包裝滅菌,建立完善的消毒流程,做好物品的質(zhì)量控制；手術(shù)室加強(qiáng)與消毒供應(yīng)中心溝通、交流,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取有效的措施進(jìn)行處理。②加強(qiáng)手術(shù)室空氣消毒、管理。手術(shù)的成敗與手術(shù)室的空氣消毒管理質(zhì)量存在緊密的聯(lián)系,手術(shù)室應(yīng)建立更加完善的手術(shù)室空氣消毒管理制度,定期監(jiān)測(cè)手術(shù)室內(nèi)的空氣菌落數(shù)；定期更換層流凈化設(shè)備。③嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室消毒制度。針對(duì)每一臺(tái)手術(shù)建立健全的專屬性消毒制度,善于根據(jù)手術(shù)的頻次、手術(shù)時(shí)間調(diào)整手術(shù)室的清潔、消毒頻率,使用不同成分的消毒劑進(jìn)行交替擦拭；手術(shù)過程中設(shè)立巡查小組加強(qiáng)手術(shù)巡視,及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)過程中存在的不足。④加強(qiáng)醫(yī)生專業(yè)技能培訓(xùn)。醫(yī)院根據(jù)手術(shù)室情況加強(qiáng)醫(yī)生手衛(wèi)生知識(shí)、手消毒操作規(guī)范培訓(xùn),定期組織消毒規(guī)章制度的考核與培訓(xùn),對(duì)于培訓(xùn)合格后方可上崗；洗手池旁邊張貼醒目的洗手操作步驟、流程,6個(gè)月管理后評(píng)估其效果。

1.4 觀察指標(biāo) ①空氣菌落數(shù)。統(tǒng)計(jì)并記錄兩組術(shù)前10 min、術(shù)后10 min、術(shù)后60 min及手術(shù)結(jié)束時(shí)空氣菌落數(shù)情況。②醫(yī)院感染率。統(tǒng)計(jì)并記錄兩組管理后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月醫(yī)院感染發(fā)生率(每個(gè)月份醫(yī)院感染病例數(shù)進(jìn)行累加)。③手術(shù)物品、操作規(guī)范合格率。統(tǒng)計(jì)并記錄兩組管理后洗手、無接觸戴手套、物體表面消毒、無菌物品及消毒劑使用合格率(每臺(tái)手術(shù)均監(jiān)測(cè)醫(yī)生操作及物品情況)[9-10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件處理,計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),采用[n(%)]表示,計(jì)量資料行t檢驗(yàn),采用(±s)表示,P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組空氣菌落數(shù)比較 兩組手術(shù)前10 min空氣菌落數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)后10 min、術(shù)后60 min及手術(shù)結(jié)束時(shí)空氣菌落數(shù)均低于對(duì)照組(P＜0.05,表1)。

2.2 兩組感染率比較 觀察組數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)管理后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月醫(yī)院感染發(fā)生率均低于對(duì)照組(P＜0.05,表2)。

2.3 兩組手術(shù)物品、操作規(guī)范合格率比較 觀察組管理后洗手、無接觸戴手套、物體表面消毒、無菌物品及消毒劑使用合格率均高于對(duì)照組(P＜0.05,表3)。

表1 兩組空氣菌落數(shù)比較(x±s) 單位：cfu/m3

表2 兩組感染率比較[n(%)]

表3 兩組患者手術(shù)物品、操作規(guī)范合格率比較[n(%)]

3 討論

手術(shù)室是為患者提供手術(shù)、搶救的場(chǎng)所,是醫(yī)院的重要部門,與血庫、監(jiān)護(hù)室、麻醉復(fù)蘇室存在緊密的聯(lián)系[11]。但是,手術(shù)室又是醫(yī)院感染的高發(fā)科室,不僅會(huì)影響患者恢復(fù),還會(huì)加重患者病情,引起其他病變,嚴(yán)重者甚至威脅患者生命[12]。臨床研究表明[13]：手術(shù)患者將手術(shù)器官、組織、皮膚暴露在空氣中,再加上圍術(shù)期未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,均容易增加患者感染率。近年來,數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在手術(shù)室醫(yī)院感染管理中得到應(yīng)用,且效果理想。本研究中,觀察組術(shù)后10 min、術(shù)后60 min及手術(shù)結(jié)束時(shí)空氣菌落數(shù)均低于對(duì)照組(P＜0.05),說明數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)用于手術(shù)室醫(yī)院感染管理中能降低手術(shù)室空氣菌落數(shù),能為手術(shù)營(yíng)造良好的環(huán)境。數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)是從大量、模糊及隨機(jī)的數(shù)據(jù)中提取對(duì)人們有用的信息,常用的方法包括：分類、回歸分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則、偏差分析等,能從不同的角度完成數(shù)據(jù)的挖掘。將數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)手術(shù)室感染管理中能幫助醫(yī)生快速、準(zhǔn)確的判斷、預(yù)測(cè)并制定最佳的管理方法。目前,數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)廣泛用于醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等領(lǐng)域。臨床研究表明：數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的使用能快速、科學(xué)、便捷的從大數(shù)據(jù)中提取差錯(cuò)的標(biāo)本,準(zhǔn)確的分析差錯(cuò)產(chǎn)生的原因,并且以全新的角度、科學(xué)的態(tài)度進(jìn)行改進(jìn),能抓住人、事、物等不同的關(guān)節(jié)制定合理的干預(yù)措施,有助于降低醫(yī)院感染率[14]。本研究中,觀察組數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)管理后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月醫(yī)院感染發(fā)生率均低于對(duì)照組(P＜0.05),說明數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在手術(shù)室醫(yī)院感染管理中能降低感染率,提高手術(shù)成功率,利于患者恢復(fù)。但是,數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)臨床使用時(shí)數(shù)據(jù)必須真實(shí)的、大量的,數(shù)據(jù)中含噪聲,且數(shù)據(jù)必須含有有用的信息,而并不是隨意的[15]。本研究中,觀察組管理后洗手、無接觸戴手套、物體表面消毒、無菌物品及消毒劑使用合格率均高于對(duì)照組 (P＜0.05)。由此看出：數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在手術(shù)室醫(yī)院感染管理中能提高手術(shù)物品、操作規(guī)范合格率,能讓醫(yī)生從思想意識(shí)上對(duì)醫(yī)院感染有全面的認(rèn)識(shí)、了解,能養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣。

綜上所述,將數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)用于手術(shù)室醫(yī)院感染管理中有助于降低手術(shù)室空氣菌落數(shù),降低醫(yī)院感染率,提高手術(shù)物品、操作規(guī)范合格率,值得推廣應(yīng)用。