ERCP和EST取石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的護理方法及效果

包萍

【摘?要】 目的：探討ERCP和EST取石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的護理方法及效果。方法：統(tǒng)計2018年1月至2018年12月在本院接受ERCP和EST取石術(shù)治療，且留存有完整醫(yī)療護理數(shù)據(jù)的158例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的護理情況作為研究的基礎(chǔ)資料;隨機拋擲硬幣將患者分為對照組（n=79）與觀察組（n=79）;對照組采用常規(guī)護理模式，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護理模式。結(jié)果：觀察組一次性清除率為100.0%，對照組一次性清除率為93.7%（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.3%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%（P<0.05）。結(jié)論：肝內(nèi)膽管結(jié)石患者在接受ERCP和EST取石術(shù)治療時，采用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)能夠提高患者的一次性結(jié)石清除率并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】

ERCP+EST取石術(shù);肝內(nèi)膽管結(jié)石;護理

肝內(nèi)膽管結(jié)石是一種常見結(jié)石類疾病，其病發(fā)給患者帶來了巨大的疼痛并可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥。為此，臨床上提出了逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）聯(lián)合十二指腸乳頭切開取石術(shù)（EST）的治療方案[1]。由于肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療需要采取手術(shù)方式，因此，臨床上患者是否能夠較好地配合治療較為重要。在ERCP和EST取石術(shù)治療的過程中引入護理干預(yù)，從而提高患者的治療配合性與效果得到了各方的認(rèn)可。本文以本院158例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的手術(shù)護理干預(yù)數(shù)據(jù)為基本資料進行報道，以期為相關(guān)護理與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究活動提供參考。

1?資料與方法

1.1?一般資料

統(tǒng)計2018年1月至2018年12月在本院接受ERCP和EST取石術(shù)治療，且留存有完整醫(yī)療護理數(shù)據(jù)的158例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的護理情況作為研究的基礎(chǔ)資料;隨機拋擲硬幣將患者分為對照組（n=79）與觀察組（n=79）;其中，觀察組：男36例、女43例，年齡23～90歲、平均年齡（57.65±1.20）歲，平均病程（4.02±0.62）個月;對照組：男40例、女39例，年齡23～90歲、平均年齡（57.90±1.25）歲，平均病程（4.10±0.65）個月;一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2?方法

對照組實施常規(guī)護理：護理人員根據(jù)科室工作規(guī)章制度與主治醫(yī)師的囑咐，對患者進行基本的術(shù)前宣講、術(shù)后用藥指導(dǎo)，基本健康教育，常規(guī)心理疏導(dǎo)，對患者的飲食與活動進行指導(dǎo)與建議等。

觀察組實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)：第一，完善術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)前對患者進行訪視并向患者詳細(xì)講解手術(shù)治療的配合要求與基本治療過程;并對患者進行術(shù)前禁忌知識宣講。同時，在手術(shù)開始前應(yīng)當(dāng)積極準(zhǔn)備手術(shù)的各種用具。第二，強化術(shù)中配合。在手術(shù)實施的過程中積極配合醫(yī)生的工作，從而加快手術(shù)過程。第三，術(shù)后遵照醫(yī)囑來指導(dǎo)患者用藥。護理人員嚴(yán)格按照醫(yī)生開具的藥物處方來指導(dǎo)患者進行藥物治療，對于患者在用藥上存在的不明確方面進行解答。第四，情志與環(huán)境干預(yù)。在患者治療的過程中為幫助其樹立治療的信心，必須對患者進行的情志干預(yù)以幫助肝內(nèi)膽管結(jié)石患者形成對疾病治療的積極心態(tài)。此外，在條件允許的情況下護理人員還應(yīng)當(dāng)進一步優(yōu)化病房環(huán)境，從而增加患者的感官舒適度。第五，與患者進行一對一交流。了解患者在護理層面的個性化需求，并且對于合理且醫(yī)院現(xiàn)有條件能夠達(dá)到的內(nèi)容進行充分的滿足，從而提高患者對護理服務(wù)的接受度提高醫(yī)療認(rèn)可度。第六，生活指導(dǎo)。即，護理人員給予患者基本的飲食建議，從而幫助患者形成有營養(yǎng)、健康的飲食習(xí)慣。同時，對患者的活動進行干預(yù)，指導(dǎo)患者在治療的不同階段應(yīng)當(dāng)如何科學(xué)開展活動，從而起到對手術(shù)治療的促進作用。

1.3?評價指標(biāo)

根據(jù)患者的治療效果與并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)進行評價。治療效果=一次性結(jié)石清除例數(shù)/總患者例數(shù);并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總患者例數(shù)。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，以t檢驗;當(dāng)P<0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?肝內(nèi)膽管結(jié)石治療效果

觀察組所有患者經(jīng)過一次手術(shù)治療后全部實現(xiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石清除，一次性清除率為100.0%;對照組所有患者經(jīng)過一次手術(shù)治療后尚有5例患者未完全清除肝內(nèi)膽管結(jié)石，尚需進一步治療，一次性清除率為93.7%（P<0.05）。見表1。

2.2?并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組出現(xiàn)1例一過性急性胰腺炎，對照組各出現(xiàn)2例感染、3例一過性急性胰腺炎;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.3%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%（P<0.05）。見表2。

3?討論

在肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的微創(chuàng)手術(shù)治療中給予護理干預(yù)是提高治療效果以及緩解病人不適感的有效方式。但是，如何給予患者最合適的護理服務(wù)則是各方探討的熱點。對于肝內(nèi)膽管結(jié)石患者而言長期的病痛以及存在的手術(shù)創(chuàng)傷性治療，均對其身心造成了巨大的不利影響[2]。因此，對于這一類患者的護理不能僅僅實施簡單的常規(guī)護理模式，必須采取更具人文關(guān)懷與個性需求（如進行針對性手術(shù)心理干預(yù)）滿足的護理模式。在肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的護理中優(yōu)質(zhì)護理與傳統(tǒng)的護理方式相比，不僅遵守科室的基本規(guī)章制度，還引入對患者人性化內(nèi)容的護理[3]。優(yōu)質(zhì)護理是對常規(guī)護理的發(fā)展完善，將患者的疾病治療需求與情感需求納入到護理服務(wù)中，從而不僅滿足患者疾病治療的基本需求，還能夠提高患者的護理認(rèn)可度與最終的綜合治療效果[4]。本文研究顯示，觀察組所有患者經(jīng)過一次手術(shù)治療后全部實現(xiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石清除，一次性清除率為100.0%，高于對照組;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.3%，低于對照組。

綜上所述，肝內(nèi)膽管結(jié)石患者在接受ERCP和EST取石術(shù)治療時，采用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)能夠提高患者的一次性結(jié)石清除率并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜冰，廉清媛，徐輝.ERCP和EST取石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石50例臨床護理[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（28）：244-245.

[2] 張婭娟.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）及十二指腸乳頭切開取石術(shù)（EST）的護理措施[J].兵器裝備工程學(xué)報，2016，37（02）：165-168.

[3] 谷化劍，郭宇廷，韓民，等.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)與腹腔鏡膽道手術(shù)在肝內(nèi)外膽管結(jié)石治療中的療效評價[J].中國內(nèi)鏡雜志，2017，23（08）：37-42.

[4] 侯曉慧.ERCP和EST取石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石53例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2007，（02）：9-10.