影響宮腔粘連分離術(shù)后患者妊娠結(jié)局的相關(guān)因素探討

孫萍

【摘 要】目的：探討影響患者宮腔粘連分離術(shù)后妊娠結(jié)局的相關(guān)因素。方法：選擇2014年3月至2015年7月期間在本院接受宮腔粘連分離術(shù)治療的40例患者的臨床資料，回顧性統(tǒng)計(jì)分析患者的病例資料與隨訪結(jié)果。結(jié)果：40例患者均符合入組標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果提示，患者術(shù)前月經(jīng)情況對(duì)術(shù)后妊娠率間無影響（P>0.05）;病因、宮腔操作頻率、粘連程度均對(duì)術(shù)后妊娠率產(chǎn)生影響（P<0.05）。結(jié)論：宮腔粘連原因、宮腔操作頻次、病變程度均影響術(shù)后妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 宮腔粘連;宮腔粘連分離術(shù);妊娠結(jié)局;影響因素

Discussion on related factors affecting pregnancy outcome of patients after intrauterine adhesion separation

Sun Ping

Yunnan Qujing Luliang Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center， Qujing， Yunnan， 655600

[Abstract] Objective：To explore the related factors that affect the outcome of pregnancy after intrauterine adhesions. Methods： The clinical data of 40 patients with intrauterine adhesions treated in our hospital from March 2014 to July 2015 were retrospectively analyzed. Results： all 40 patients met the inclusion criteria. Statistical analysis showed that there was no significant difference between preoperative and postoperative menstruation and pregnant rate （P> 0.05）; etiology， uterine cavity operation frequency， adhesion degree had an impact on the pregnant rate （P< 0.05）. Conclusion： the causes of intrauterine adhesions， the frequency of operation and the degree of lesion affect the outcome of pregnancy.

[Key words]Intrauterine adhesions; Intrauterine adhesions separation; Pregnancy outcome; Influencing factors

宮腔粘連（IUA）又稱Asheman綜合征，是宮腔、子宮峽部或?qū)m頸管因手術(shù)操作，感染或放射等原因造成的女性生殖器腔壁相互粘連的疾病。臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)過少、閉經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位、周期性腹痛、繼發(fā)不孕以及異常妊娠等問題。目前，經(jīng)宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)（TCRA）已經(jīng)成為診治宮腔粘連的標(biāo)準(zhǔn)方法。由于本病易導(dǎo)致繼發(fā)不孕和異常妊娠（反復(fù)流產(chǎn)、胎盤粘連、早產(chǎn)）等問題，給一些有迫切生育需要的家庭帶來了極大的困擾。因此本研究采用回顧性分析方法分析影響宮腔粘連分離術(shù)后患者妊娠結(jié)局的因素，希望對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員治療方法的實(shí)施有所助益，提升女性術(shù)后生育率[1]。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇2014年3月至2015年7月期間在本院接受治療的40例宮腔粘連（IUA）患者的臨床資料作為研究對(duì)象。年齡22～34歲，平均（28±2.7）歲;40例患者均有宮腔手術(shù)史，早孕人流術(shù)17例，稽留流產(chǎn)13例，藥流后清宮10例;其中，有20例患者進(jìn)行過1次宮腔操作，14例患者進(jìn)行過2次宮腔操作，6例患者進(jìn)行過3次及以上的宮腔操作。入組的40例患者中，有37例明確出現(xiàn)月經(jīng)改變，其中月經(jīng)減少者28例，閉經(jīng)者9例。依照ESGE分類標(biāo)準(zhǔn)：輕度粘連19例，中度粘連16例，重度粘連5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)鏡檢與病理學(xué)檢查均確診為IUA;病例與隨訪資料完整;均具有外科手術(shù)指征;無肝腎等重要臟器功能嚴(yán)重異常;具有生育需求。

1.2?方法

月經(jīng)結(jié)束后3～7d中進(jìn)行手術(shù)，若患者閉經(jīng)則在術(shù)前5d禁止性生活。所有患者均行靜脈全麻術(shù)、在宮腔鏡監(jiān)護(hù)下進(jìn)行探查，以明確粘連位置與嚴(yán)重程度，有效拓展宮頸管，行TCRA術(shù)。入組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后指導(dǎo)患者服用抗生素。若患者經(jīng)歷TCRA術(shù)后宮腔再度粘連，就再次進(jìn)行TCRA術(shù)。采用電話方式進(jìn)行隨訪，囑患者術(shù)后3個(gè)月回院復(fù)查。

1.3?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2對(duì)組間數(shù)據(jù)差異進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?術(shù)后隨訪結(jié)果

隨訪期間，患者月經(jīng)改善率為54.05%（20/37）;術(shù)前經(jīng)量減少28例患者中，術(shù)后恢復(fù)正常5例，與術(shù)前相比有所好轉(zhuǎn)10例;術(shù)前閉經(jīng)9例患者中，術(shù)后經(jīng)量恢復(fù)正常3例，月經(jīng)減少4例;術(shù)前月經(jīng)正常3例患者，術(shù)后經(jīng)量正常。術(shù)后隨訪2年，妊娠16例（40.00%），其中1年中妊娠率為75.00%（12/16）。

2.2?影響妊娠結(jié)局的因素

1）起病原因及宮腔操作頻次對(duì)妊娠結(jié)局的影響：結(jié)合隨訪資料發(fā)現(xiàn)起病原因及宮腔操作頻次對(duì)術(shù)后妊娠率有影響（P<0.05）。詳見表1。

2）病情嚴(yán)重程度對(duì)妊娠結(jié)局的影響：術(shù)前經(jīng)量多少對(duì)術(shù)后妊娠率無影響（P>0.05），粘連程度對(duì)術(shù)后妊娠率有影響（P<0.05）。詳見表2。

3?討論

正常狀態(tài)下，宮腔前后壁緊緊貼在一起，子宮內(nèi)壁結(jié)構(gòu)完整，不會(huì)出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，即便是月經(jīng)來潮、功能層內(nèi)膜掉落，基底層也能夠?qū)ψ訉m起到維護(hù)作用，不會(huì)產(chǎn)生粘連[2]。但是在宮腔中操作史、感染等致病因素的作用下，會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜功能層造成損傷，加大了宮腔粘連發(fā)生率。有關(guān)研究資料顯示，90.0%以上的IUA患者是因?yàn)閷m腔手術(shù)損傷子宮內(nèi)膜基底層所致的。在本次研究中，宮腔粘連患者發(fā)病原因主要是宮腔操作，以人工流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)與清宮最為常見，這和國(guó)內(nèi)有關(guān)研究相似[3]。

當(dāng)下，婦科微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展與完善，宮腔鏡已經(jīng)成為婦科疾病診療的主要工具，在宮腔鏡直視下可以清晰地看到子宮腔中生理與病理狀況，并在其協(xié)助下可以進(jìn)行檢查、診斷與治療，有關(guān)研究資料記載腹腔鏡診斷宮腔內(nèi)病變敏感性達(dá)到92.0%，特異性大于83.0%。宮腔粘連分離術(shù)的廣泛應(yīng)用，促使個(gè)體對(duì)術(shù)后宮腔再粘連有新的認(rèn)識(shí)。術(shù)后再粘連是TCRA術(shù)后極為嚴(yán)重的一類并發(fā)癥，對(duì)患者心理與生理均造成不同程度的影響，且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相應(yīng)增加。如何解除術(shù)后再粘連癥狀是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷探尋的課題，宮內(nèi)節(jié)育器的放置，雖然有效規(guī)避術(shù)后再粘連，但不利于子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)的修復(fù)。此外，如何提升TCRA術(shù)后患者的妊娠率，也是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尚未攻克的難題。國(guó)內(nèi)有大量文獻(xiàn)報(bào)道，可采用宮腔鏡手術(shù)與B超或腹腔鏡合用辦法，以提升宮腔粘連位置、程度以及性質(zhì)辨識(shí)的精確性，進(jìn)而規(guī)避子宮穿孔等手術(shù)并發(fā)癥，優(yōu)化外科手術(shù)治療效果，隨訪期間發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后妊娠率顯著提升。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳曉萍，李紅梅，孔淑珍.芬嗎通對(duì)IVF-ET患者宮腔粘連術(shù)后促子宮內(nèi)膜修復(fù)的效果及生育結(jié)局的影響[J].中國(guó)地方病防治雜志，2017，32（08）：944+946.

[2] 朱薇薇.宮腔鏡下宮頸、宮腔粘連分離術(shù)后口服雌激素對(duì)患者月經(jīng)、宮腔再粘連以及妊娠結(jié)局的影響[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（13）：13-15.

[3] 馬文琴，趙丹梅.可吸收醫(yī)用膜應(yīng)用于重度宮腔粘連的臨床療效及對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2017，26（04）：309-311.