地諾前列酮陰道栓劑處理足月胎膜早破患者的臨床觀察

黃艷卉　石霞霞

【摘?要】 目的：分析地諾前列酮（PGE2）陰道栓劑處理足月胎膜早破患者的臨床效果。方法：選擇80例足月胎膜早破患者為研究主體。隨機(jī)分為兩組，A組給予PGE2陰道栓劑治療，B組給予縮宮素治療。對比各產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血量等臨床指標(biāo)，并對比不良反應(yīng)情況。結(jié)果：A組的各產(chǎn)程時間均短于B組，剖宮產(chǎn)率低于B組、產(chǎn)后出血量少于B組，對比均有顯著差異（P<0.05）。A組的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，B組為32.5%，對比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：為足月胎膜早破患者行PGE2陰道栓劑治療可改善其臨床指標(biāo)，縮短產(chǎn)程，減少不良反應(yīng)，具有較佳的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】

地諾前列酮;陰道栓劑;足月;胎膜早破

胎膜早破高發(fā)于妊娠晚期，可能引發(fā)胎兒窘迫、早產(chǎn)、新生兒窒息和難產(chǎn)等嚴(yán)重后果，影響母嬰安全[1]。臨床中多采用縮宮素等藥物加快宮頸成熟速度，進(jìn)而縮短產(chǎn)程，確保分娩順利。足月胎膜早破可通過引產(chǎn)方式減少并發(fā)癥。本次研究旨在分析PGE2陰道栓劑處理該病患者的臨床效果，如下文。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇本院于2015年2月至2018年2月收治的80例足月胎膜早破患者為研究主體。本研究經(jīng)倫理委員會直接批準(zhǔn)。隨機(jī)分為A組和B組，均是40例。A組中，年齡為22～37歲，平均（27.15±2.16）歲;孕周為37～41周，平均（39.15±0.27）周。B組中，年齡為23～36歲，平均（25.22±2.03）歲;孕周為38～41周，平均（39.24±0.35）周。對比兩組以上數(shù)據(jù)，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），可比較。

1.2?方法

A組給予PGE2陰道栓劑治療：告知患者排空膀胱，并取膀胱截石位，消毒其外陰部，佩戴無菌手套，行陰道檢查和宮頸Bishop評分。于陰道后穹窿處放置1枚PGE2陰道栓劑（英國 Ferring Pharmaceuticals Ltd.生產(chǎn)，注冊證號：H20090484，2009-06-01），記錄放置時間與宮頸評分，叮囑其臥床2h，再自由行動。用藥前后監(jiān)測患者的生命體征和胎心情況，若出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、宮縮過強(qiáng)或嚴(yán)重不良反應(yīng)則應(yīng)立即取出藥物。若用藥后24h宮頸未成熟，則應(yīng)取出藥物并給予對癥治療。

B組給予縮宮素治療：用藥前準(zhǔn)備同A組，將劑量為2.5U的縮宮素（天津生物化學(xué)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H12020482，2011-06-22）混入500mL的葡萄糖注射液（5%）中，給予靜脈滴注治療，滴速為8滴/min，并根據(jù)胎心與宮縮情況適度調(diào)整滴速，每次加4滴，每隔15min調(diào)整1次，直到宮縮指征規(guī)律出現(xiàn)為止。最大滴速應(yīng)<40滴/min，24h總用量應(yīng)<10U，若出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)或胎兒窘迫等情況應(yīng)立即停藥。

1.3?觀察指標(biāo)

觀察患者的各產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血量等臨床指標(biāo)，并記錄其宮縮過強(qiáng)、胎心異常、羊水污染和惡心嘔吐等不良反應(yīng)情況。

1.4?統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)通過SPSS 21.0軟件加以處理，若P<0.05，則說明差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?對比臨床指標(biāo)

A組的各產(chǎn)程時間均短于B組，剖宮產(chǎn)率低于B組、產(chǎn)后出血量少于B組，對比均有差異（P<0.05）。詳見表1。

2.2?對比不良反應(yīng)情況

A組的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，B組為32.5%，對比差異顯著（P<0.05）。詳見表2。

3?討論

足月胎膜早破是妊娠期的主要并發(fā)癥，在分娩總數(shù)中約占9.5%[2]。通常情況下，胎膜早破12h內(nèi)會自然分娩，但若患者的宮頸評分低于6分，則說明其宮頸成熟度低，需要給予引產(chǎn)處理，以保證母嬰安全。

縮宮素能夠有效促進(jìn)子宮收縮，是傳統(tǒng)引產(chǎn)藥物，其作用機(jī)制為：有效刺激蛻膜與前列腺素的合成，進(jìn)而加快宮頸成熟速度。但其作用于宮頸的效果欠佳，可能導(dǎo)致產(chǎn)程延長和胎兒宮內(nèi)窘迫等不良后果，具有使用局限性[3]。PGE2陰道栓劑是臨床中應(yīng)用率較高的前列腺素E2栓劑，其主要藥物成分是地諾前列酮，作用機(jī)制為：有效促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素的分泌與合成，增加宮頸的膠原酶和彈性蛋白酶活性，進(jìn)而提升宮頸細(xì)胞的黏多糖水平與水分含量，加快宮頸成熟。其對宮頸部位的平滑肌具有較佳的松弛作用，可擴(kuò)張宮頸，促進(jìn)子宮平滑肌有效收縮，實現(xiàn)引產(chǎn)效果[4]。有數(shù)據(jù)表明：該藥物可充分彌散在細(xì)胞基質(zhì)中，其平均釋放速率高達(dá)0.3mg/h，可釋放24h。用藥24h內(nèi)，其對宮頸成熟的促進(jìn)效果約為92%，可防止患者或家屬因過度焦慮而選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，進(jìn)而減少剖宮產(chǎn)情況。其不良反應(yīng)較輕，半衰期為1～3min，在患者出現(xiàn)不良反應(yīng)后立即停藥，相關(guān)癥狀可迅速消失，具有較高的用藥安全性[5]。但用藥前后仍需進(jìn)行嚴(yán)格的胎心與生命體征監(jiān)測，以避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

結(jié)果為：A組的各項臨床指標(biāo)均優(yōu)于B組（P<0.05）;不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組（P<0.05）?？梢?，PGE2陰道栓劑可顯著改善該病患者的臨床指標(biāo)，降低其不良反應(yīng)發(fā)生率，具有用藥方便、安全和有效等優(yōu)勢，可在臨床產(chǎn)科中積極推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李花，黃成龍.探析地諾前列酮栓對于足月胎膜早破孕婦促宮頸成熟的有效性和安全性[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，09（07）：71-72.

[2] 周劍利，劉聰慧，劉萍，等.地諾前列酮栓用于足月胎膜早破計劃分娩的效果[J].臨床合理用藥雜志，2015，08（15）：23-24，26.

[3] 余水蘭，肖麗，楊芳平，等.地諾前列酮栓與縮宮素在足月胎膜早破計劃分娩中的效果對比研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（02）：242-244.

[4] 蔡迪利，陳志琴，朱丹陽，等.足月和近足月胎膜早破促宮頸成熟干預(yù)效果的探索[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2015，23（11）：759-761，765.

[5] 劉海燕，葉旭萍，楊燕，等.欣普貝生用于足月胎膜早破低宮頸評分引產(chǎn)的效果觀察[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2017，26（03）：194-198.