核磁共振在腦型血吸蟲病中的診斷價(jià)值

李元康

【摘?要】 目的：探討核磁共振在腦型血吸蟲病中的診斷價(jià)值。方法：采用回顧性方法分析，選取本所自2010年6月至2017年1月收治的23例腦型血吸蟲病患者作為研究對(duì)象，均給予核磁共振檢查，分析診斷結(jié)果。結(jié)果：腦型血吸蟲發(fā)生于幕上大腦半球18例，幕下小腦15例。15例病灶大結(jié)節(jié)，5例病灶小結(jié)節(jié)，5例微小結(jié)節(jié)，2例多發(fā)結(jié)節(jié)。結(jié)論：腦型血吸蟲病采用核磁共振檢查，可清晰見(jiàn)到病灶情況，同時(shí)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查及流行病學(xué)，可提高臨床診斷，為早期治療提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】

核磁共振;腦型血吸蟲病;臨床診斷

腦血吸蟲病是臨床神經(jīng)內(nèi)科少見(jiàn)疾病，血吸蟲卵在腦組織中沉積而引起的蟲卵性肉芽腫及炎性反應(yīng)，多發(fā)生于腦部病灶處，且好發(fā)于20～50歲，臨床中表現(xiàn)為癲癇癥，并且伴隨有顱內(nèi)壓增高伴定位體征[1]。已有學(xué)者提出[2]，核磁共振在腦血吸蟲病診斷中有重要意義，本文作者為了進(jìn)一步分析核磁共振在腦血吸蟲病診斷中的圖像特點(diǎn)，特選取本所收治的23例腦型血吸蟲病患者作為此次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本次研究的23例腦型血吸蟲病患者均來(lái)源于本所自2010年6月至2017年1月收治的患者，23例均為慢性腦型血吸蟲病。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎功能障礙者;患有精神病或者意識(shí)障礙性疾病者;患者依從性差、不配合或者拒絕參加研究者。23例患者中男16例，女7例，少數(shù)民族14例，漢族9例;年齡14～59歲，平均年齡（35.67±14.23）歲;病程4～16個(gè)月，平均病程（6.78±2.45）個(gè)月;臨床表現(xiàn)：10例癲癇發(fā)作，6例頭痛，2例視野缺損，2例意識(shí)障礙，3例嘔吐頭暈。

1.2?研究方法

采用signa 1.5T磁共振成像系統(tǒng)，采用頭顱表面線圈，并行自旋轉(zhuǎn)回波及快速自旋轉(zhuǎn)回波進(jìn)行掃描。掃描參數(shù)：T1WI TR在400～500ms，TE在14～20ms，反轉(zhuǎn)時(shí)間7400ms，層厚、矩陣分別為7mm、320×192/2，F(xiàn)OV為24×18;T2WI：TR在3000～4100ms，TE在89～100ms。行橫斷面（TR為1782ms，TE為10.6ms，TI為1634ms，320×192/2）、矢狀面（TR 1785ms，TE10.6ms，矩陣320×192/2）、冠狀面成像（FRSE-XL/900，TR為3400ms，TE為105ms）。注射磁顯葡胺行T1WI、T2WI掃描，注射劑量為0.1mmol/kg，比較T1WI、T2WI信號(hào)強(qiáng)度與正常腦灰質(zhì)。仔細(xì)觀察病灶分布、信號(hào)、大小形態(tài)數(shù)目及其灶周水腫等特征。

2?結(jié)果

腦血吸蟲病通過(guò)診斷病變發(fā)生于幕上大腦半球共18例，位于幕下小腦有15例。幕上大腦半球：處于一側(cè)大腦半球者有16例，均位于兩側(cè)大腦半球有2例。幕下小腦半球：8例大腦及小腦均累及，7例大腦及腦膜都同時(shí)受累。位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的病灶有4例累及腦皮質(zhì)層。

根據(jù)結(jié)節(jié)最大徑線可將結(jié)節(jié)分為四大類，大結(jié)節(jié)>3cm，小結(jié)節(jié)<3mm，微小結(jié)節(jié)<1mm，多發(fā)結(jié)節(jié)1～3mm。15例病灶大結(jié)節(jié)，5例病灶小結(jié)節(jié)，2例多發(fā)結(jié)節(jié)，5例微小結(jié)節(jié)。多發(fā)結(jié)節(jié)中有1例病灶分布于某一腦血管供血區(qū)域，還有4例多發(fā)性結(jié)節(jié)有融合傾向。

本次病變多表現(xiàn)為團(tuán)塊狀不規(guī)則形及多發(fā)散的卵圓形。平掃圖像信號(hào)與腦灰質(zhì)信號(hào)相一致，且呈現(xiàn)T1、T2信號(hào)。通過(guò)增強(qiáng)掃描，有18例可見(jiàn)到異常對(duì)比強(qiáng)化，并可見(jiàn)到多個(gè)小結(jié)節(jié)呈現(xiàn)簇狀聚集，同時(shí)融合團(tuán)塊狀強(qiáng)化。13例灶周水腫影可將病灶包環(huán)繞成島狀，且5例水腫范圍累及腦室旁被白質(zhì)，且水腫影呈現(xiàn)佛手狀。水腫狀態(tài)：8例輕度水腫，4例中度水腫，11例重度水腫。均未發(fā)現(xiàn)出血及壞死等現(xiàn)象。

3?討論

肝臟及腸道是血吸蟲病常見(jiàn)發(fā)病部位，根據(jù)宿主的免疫系統(tǒng)狀態(tài)而表現(xiàn)不同，分為急性期、慢性期。慢性期形成較小的肉芽腫，急性期多形成較大的肉芽腫。癲癇發(fā)作是腦血吸蟲病的主要臨床癥狀，同時(shí)還伴隨有惡心、頭痛及噴射性嘔吐、言語(yǔ)障礙及意識(shí)障礙等，甚至偏癱患者。

近幾年來(lái)，核磁共振檢查在臨床中得到廣泛應(yīng)用。核磁共振采用電磁波技術(shù)作為射頻脈沖波，為臨床醫(yī)師獲得更為全面及準(zhǔn)確的診斷提供支持。且該技術(shù)能夠在任何組織及其任意斷面進(jìn)行掃描，更為清晰地掃描出患者病灶位置及癥狀，能夠?qū)崿F(xiàn)多層面的連續(xù)性掃描。由于MRI檢查可較清晰地顯示病變，且有較高的解剖分辨能力，使得腦血吸蟲病的核磁共振圖像呈現(xiàn)多樣性，增加了與腦腫瘤、炎性病變的辨別難度[3]。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)：腦血吸蟲病的病灶多發(fā)生于幕上大腦半球，較少發(fā)生小腦及腦膜部位。病灶為多發(fā)結(jié)節(jié)，可發(fā)生于不同部位。病灶融合傾向是腦血吸蟲病典型特點(diǎn)，可與不同腦腫瘤、囊腫病相鑒別。當(dāng)病灶周期腦組織出現(xiàn)炎癥時(shí)，可見(jiàn)到炎性水腫影將病灶包繞成島形。同時(shí)若水腫影波到白質(zhì)，圖像表現(xiàn)為佛手狀。由于灶周腦組織水腫的疊加，加上病灶邊界模糊不清，進(jìn)而導(dǎo)致病灶數(shù)目、邊緣形態(tài)、大小及分布不易發(fā)現(xiàn)。此外，通過(guò)核磁共振增強(qiáng)掃描，在增強(qiáng)掃描后可見(jiàn)到病灶的分布位置、形態(tài)、數(shù)目及其大小，強(qiáng)化灶并無(wú)明顯液化壞死區(qū)，可與膠質(zhì)瘤相鑒別。腦血肉芽腫型在核磁共振上有一定特征性，但結(jié)核性肉芽腫、膠質(zhì)細(xì)胞瘤、腦囊蟲病，也可見(jiàn)到腦血肉芽腫型。結(jié)核性肉芽腫的病灶為1個(gè)主病灶，且伴隨有多個(gè)小病灶，呈現(xiàn)環(huán)狀強(qiáng)化環(huán)壁厚薄不均勻，且內(nèi)可見(jiàn)到較小的未強(qiáng)化信號(hào)[4-5]。膠質(zhì)細(xì)胞瘤多見(jiàn)于單發(fā)，且呈現(xiàn)花簇樣環(huán)狀強(qiáng)化，水腫較嚴(yán)重。腦囊蟲病在MRI檢查上為圓形的小囊影，可見(jiàn)到頭節(jié)，且在T1WI上見(jiàn)到圓形低信號(hào)，信號(hào)內(nèi)有小點(diǎn)樣中等信號(hào)影，在增強(qiáng)后可見(jiàn)到環(huán)狀強(qiáng)化。

綜上所述，腦型血吸蟲病采用核磁共振檢查，可清晰見(jiàn)到病灶情況，同時(shí)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查及流行病學(xué)，可提高臨床診斷，為早期治療提供參考依據(jù)。

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