腹腔鏡聯(lián)合中藥治療輸卵管遠端性不孕的臨床療效

莫淑英

【摘 要】目的：探討腹腔鏡聯(lián)合中藥治療輸卵管遠端性不孕的臨床療效。方法：選取本院接收的92例輸卵管遠端性不孕患者，隨機劃分為對照組與觀察組，每組各46例，對照組單純運用腹腔鏡下輸卵管整形術治療，觀察組在對照組的手術基礎上聯(lián)合中藥內服及灌腸治療，觀察兩組治療效果及妊娠情況。結果：觀察組治療總有效率明顯高于對照組，且觀察組術后1年妊娠率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡聯(lián)合中藥治療輸卵管遠端性不孕的臨床療效顯著，有效提高患者受孕率，造福人類。

【關鍵詞】 腹腔鏡;中藥;輸卵管遠端性不孕;妊娠

目前隨著人們生活水平的不斷提高以及婚前性行為的增加，女性患病頻率逐年增高，其中不孕癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢，據(jù)統(tǒng)計[1]，我國不孕癥患者約占7%～10%，其中輸卵管遠端性不孕患者占20%～45%，近年來，隨著科學研究的不斷提高，新的治療不孕癥的方法層出不窮，腹腔鏡下輸卵管整形術雖能有效疏通輸卵管，但術后仍存在輸卵管再粘連、再阻塞的可能性，因此，如何防止這一現(xiàn)象的發(fā)生，成為臨床對于不孕癥患者重點關注的問題[2]。近年來中醫(yī)對輸卵管因素不孕的病因病機和病位有了更明確的認識，本研究嘗試從中醫(yī)的角度化解這一難題，現(xiàn)選取92例輸卵管遠端性不孕患者進行研究，做以下報道。

1?資料與方法

1.1?一般資料

將本院2015年1月至2017年1月接收的92例輸卵管遠端性不孕患者作為本次觀察對象，符合西醫(yī)與中醫(yī)對于輸卵管遠端性不孕的診斷標準[3]，患者知情同意。按照隨機數(shù)字表法劃分為對照組與觀察組，每組各46例，對照組患者年齡25～37歲，平均年齡（33.5±4.8）歲，病程1～7年，平均（4.12±1.35）年，觀察組患者年齡25～37歲，平均年齡（33.0±3.2）歲，病程2～8年，平均（5.06±1.17）年。本研究獲得醫(yī)學倫理委員會批準，兩組患者在上述一般資料中對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2?方法

對照組在月經(jīng)干凈后3～7d進行腹腔鏡輸卵管整形手術，術前常規(guī)婦科檢查。在手術中，首先根據(jù)腹腔鏡的常規(guī)操作建立氣腹和外科手術通道，逐層進入，探索盆腔，酌情實施盆腔粘連、腹腔鏡輸卵管內置傘端造口術，在手術中，從子宮腔通過推注美藍液以評估輸卵管的通暢性。術后常規(guī)應用氨芐青霉素、甲硝唑等進行治療，共3d。

觀察組的腹腔鏡手術程序與對照組相同。1）口服：由敗醬草20g，鱉甲、車前子、馬齒莧、赤芍、蒲公英各15g，柴胡12g，丹參、延胡索各10g，香附、紅花各6g，三七3g所組成，從月經(jīng)干凈第1天以水煎服，每日1劑，連用15d，經(jīng)期停藥。2）灌腸：取敗醬草、紅藤、赤芍、蚤休、丹參、荔枝各30g，煎成100mL濃藥，溫度適宜人體體溫，從月經(jīng)干凈2d后用腸道沖洗袋入肛門14～16cm行灌注，在腸道內保留30min以上，1次/d，15d為1個療程，用上述方法綜合治療3個療程。

1.3?觀察指標

所有患者治療3個療程后評價療效，治愈：妊娠或子宮輸卵管造影證實雙側輸卵管通暢或單側通暢（單側切除）。無效：子宮輸卵管造影或腹腔鏡下宮腔推注美藍液表明雙側輸卵管均無法通過[4]。繼續(xù)觀察至手術后1年，并評估其懷孕情況。

1.4?統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?對比兩組治療效果

觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?對比兩組妊娠情況

觀察組術后1年妊娠率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

近年來，由于社會競爭、就業(yè)壓力和環(huán)境惡化等因素使得不孕癥患病人數(shù)逐年增加。其中輸卵管阻塞是引起女性不孕的重要因素，然而受盆腔炎性疾病、人工流產和藥物流產等因素影響，由輸卵管因素引起的不孕癥患病率也趨于上升[5]。目前，腹腔鏡手術可根據(jù)盆腔粘連程度和輸卵管阻塞情況進行治療，然而，其主要重點是恢復輸卵管的正常解剖結構，對于嚴重盆腔粘連、輸卵管積水與積膿等事件難以達到理想效果，預后不良，因此，根據(jù)輸卵管遠端性不孕的病因和發(fā)病機制尋找合適的治療方法，已成為治療不孕癥的一個主要問題。

古代中醫(yī)書中并無輸卵管的一詞，《格致余論》云：“陰陽交媾，胎孕乃凝，所藏之處，名曰子宮。一系在下，上有兩歧，一達于左，一達于右”，其中“兩歧”即包含西醫(yī)學所指的輸卵管。輸卵管阻塞性不孕癥，其癥狀分散在“無子”、“斷續(xù)”，“帶下”和“月經(jīng)不調”等癥狀重。中醫(yī)認為輸卵管阻塞性不孕癥主要是因濕熱不散，宮內血積聚不順暢，長期胞脈沖用于血液淤滯，經(jīng)絡受阻導致不育。本研究從中醫(yī)學的角度出發(fā)，對腹腔鏡術后患者給予中藥內外聯(lián)治，結果顯示：觀察組治療有效率與妊娠率分別高達93.48%、80.43%，明顯高于對照組的82.61%、56.52%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析原因，觀察組采用的中藥方中敗醬草具有解毒、促膿液排出的功效;車前子清熱利水;蒲公英清熱解毒、利尿散結;馬齒莧排毒、疏松血液和腫脹，促進潰瘍愈合，上述藥物的組合作用為清熱和解毒;同時，通過直腸給予患者灌腸，避免消化道等多種因素的影響，提高了吸收率，從而改善了炎癥性纖維化和盆腔血液循環(huán)。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合中藥內外治療輸卵管遠端性不孕者效果顯著，促使輸卵管通暢和功能恢復，為受孕創(chuàng)造條件。

參考文獻

[1] 陶冬梅，劉珍.腹腔鏡聯(lián)合中藥治療輸卵管遠端梗阻性不孕60例療效觀察[J].海南醫(yī)學，2013，24（09）：1352-1353.

[2] 陳冬瓊，李欽.宮-腹腔鏡聯(lián)合活血中藥灌腸治療輸卵管性不孕及對IL-6作用的臨床研究 [J].陜西中醫(yī)，2015，36（11）：1494-1496.

[3] 鄧樂靜，彭彩群，劉群娣，等.化瘀通絡中藥聯(lián)合腹腔鏡手術對輸卵管積水不孕患者卵巢功能和妊娠率的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2017，26（14）：1570-1572.

[4] 柴洪佳，楊喆，鄒志潔，等.中藥綜合治療配合宮腹腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕的療效分析[J].臨床醫(yī)學工程，2013，20（08）：959-960.

[5] 郭政，王麗英，李華，等.宮腹腔鏡聯(lián)合中藥治療輸卵管性不孕癥[J].中國婦幼保健，2016，31（09）：1913-1914.