中醫(yī)四診儀對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后圍手術(shù)期患者的中醫(yī)辨證分型

胡海波 鄭志永 徐謙

【摘 要】目的：通過(guò)中醫(yī)四診儀對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后圍手術(shù)期患者的中醫(yī)證候進(jìn)行分析處理，為患者中醫(yī)辨證分型提供客觀化依據(jù)，為中醫(yī)藥干預(yù)術(shù)后患者康復(fù)治療有一定作用。方法 ?以2018年8月-2019年1月在山東省中醫(yī)院治未病中心進(jìn)行檢查的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后圍手術(shù)期患者，采用中醫(yī)四診儀（上海道生醫(yī)療科技有限公司研制，型號(hào)DS01-A）對(duì)所有患者進(jìn)行中醫(yī)分型。結(jié)果 ?中醫(yī)四診儀測(cè)出的結(jié)果與臨床中醫(yī)辨證分型密切相關(guān)。結(jié)論 ?應(yīng)用中醫(yī)四診儀對(duì)患者辯證分型，其結(jié)果更加客觀化，并為臨床醫(yī)師起了一定的參考作用，為中醫(yī)藥干預(yù)術(shù)后患者康復(fù)治療有一定作用。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)四診儀;人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);辨證分型

【中圖分類號(hào)】R697.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-597X（2019）19-0119-02

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎晚期最有效的手術(shù)方法。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復(fù)情況往往與自身的身體素質(zhì)有一定的聯(lián)系，本研究運(yùn)用中醫(yī)四診儀對(duì)40例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后圍手術(shù)期患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，希望為中醫(yī)藥干預(yù)術(shù)后患者康復(fù)治療有一定作用。

1.對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

以2018年8月-2019年1月在山東省中醫(yī)院治未病中心進(jìn)行檢查的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后圍手術(shù)期患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：因膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后圍手術(shù)期的患者。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）近1個(gè)月內(nèi)大多數(shù)時(shí)間有膝關(guān)節(jié)疼痛;（2）X線顯示關(guān)節(jié)邊緣骨贅;（3）關(guān)節(jié)液實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞增多;（4）年齡≥40歲;（5）晨僵<30分鐘;（6）膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦聲。符合（1）（2）或（1）（3）（5）（6），或（1）（4）（5）（6）即可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。[1]術(shù)后圍手術(shù)期指術(shù)后7-12天。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。男性14例，其中<60歲2例，60～70歲9例，≥70歲3例;女26例，其中<60歲4例，60～70歲15例，≥70歲7例。

1.2研究方法

采用中醫(yī)四診儀（舌面脈信息采集體質(zhì)辨識(shí)系統(tǒng)，上海道生醫(yī)療科技有限公司研制，型號(hào) DS01-A）對(duì)所有患者進(jìn)行中醫(yī)分型。

2.結(jié)果

術(shù)后患者概括起來(lái)總屬本虛標(biāo)實(shí);本虛以陰虛、陽(yáng)虛為主;標(biāo)實(shí)以痰、濕、瘀為主。見表1。

3.討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病。它的主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生。本病多在中年以后發(fā)生。[2]中醫(yī)將其歸為“骨痹”范疇，主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛。病變累計(jì)到脾胃、肝和腎，以肝腎為主。脾胃主運(yùn)化，為后天之本。肝藏血，血養(yǎng)筋，故肝之合筋也。腎主藏精，主身之骨髓，故腎之合骨也?！端貑?wèn)·太陰陽(yáng)明論》云：“四支皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四支不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無(wú)氣以生，故不用焉。”《素問(wèn)·五藏生成篇》認(rèn)為“諸筋者皆屬于節(jié)?！薄端貑?wèn)·瘓論》“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。”[3]可見由于脾胃失運(yùn)，不能運(yùn)化五谷，精氣無(wú)以為生或中年以后肝腎虧損，肝虛則血不養(yǎng)筋，筋則不能維持骨節(jié)的張弛，腎虛則髓減，致使筋骨失養(yǎng)。慢性勞損，過(guò)度勞累，日積月累或風(fēng)寒濕熱之邪瘀滯骨節(jié)關(guān)竅之內(nèi)以致筋骨受損，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，氣血受阻，經(jīng)脈凝滯，筋骨失養(yǎng)，也可致本病發(fā)生。手術(shù)患者，局部血液瘀滯，常表現(xiàn)血瘀的癥狀，傷口局部血腫，刺痛，皮下淤青，甚至影響全身，出現(xiàn)唇色青紫等現(xiàn)象。故此類患者往往表現(xiàn)為血瘀質(zhì)。

在臨床上，針對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，未能形成完整的、有效的中醫(yī)辨證治療規(guī)范，術(shù)后辨證依然遵循中醫(yī)創(chuàng)傷三期治療經(jīng)驗(yàn)作為基礎(chǔ)治療，其對(duì)臨床的指導(dǎo)意義并不具有理想效果。從此研究結(jié)果可以看出，患者術(shù)后虛實(shí)夾雜，而且本虛標(biāo)識(shí)，因此，用藥不能以活血化瘀單一治療為主，也不能以不養(yǎng)肝腎單一治療為主，應(yīng)在辨證論治的基礎(chǔ)上，個(gè)性施治療。對(duì)此，可在注重患者體虛的基礎(chǔ)上，于活血化瘀、化痰祛濕之中加之以補(bǔ)養(yǎng)氣血陰陽(yáng)之品。臨床上可應(yīng)用的益氣養(yǎng)陰之品，如人參、黨參等;陽(yáng)虛可加杜仲、續(xù)斷亦能續(xù)筋接骨;活血化瘀之品，如紅花、丹皮等;對(duì)于痰濕內(nèi)阻，可用化痰祛濕類的藥物，如：厚樸、半夏等;如有熱邪，還可加用黃芩、黃柏等清熱燥濕藥物。

本研究，在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，借鑒現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展，運(yùn)用中醫(yī)四診儀對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，為實(shí)現(xiàn)對(duì)術(shù)后患者功能鍛煉進(jìn)行干預(yù)，提供了研究基礎(chǔ)。中醫(yī)四診儀能運(yùn)用數(shù)碼相機(jī)、自動(dòng)成像技術(shù)、圖像分析軟件采集舌象、面象;通過(guò)物理感應(yīng)，分析脈搏的波形、譜形，辨別出浮沉遲滑等 20 多種脈象;并按照標(biāo)準(zhǔn)流程向患者問(wèn)診，為中醫(yī)客觀化研究創(chuàng)造了條件。[4]中醫(yī)四診儀的出現(xiàn)使中醫(yī)獨(dú)特診查指標(biāo)更加客觀化、科學(xué)化、實(shí)用化、更好地促進(jìn)中醫(yī)自身療效評(píng)估體系的發(fā)展[5]。結(jié)合合理準(zhǔn)確的中醫(yī)證候分型，靈活的辨證論治，運(yùn)用中醫(yī)藥，使全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者能夠在保證健康的同時(shí)，減輕痛苦，快速恢復(fù)精神及體力情況，快速恢復(fù)術(shù)后功能活動(dòng)鍛煉目標(biāo)，減少住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高老人的生活質(zhì)量。我們必須從以疾病為中心的群體醫(yī)學(xué)向以人為中心的個(gè)體醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變，更加關(guān)心易患人群的人的體質(zhì)與疾病關(guān)系[6]。

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