不同時機急診胃鏡對肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療價值分析

朱文鑫

【摘 要】目的：對EVB患者急診胃鏡不同時機進行分析。方法：選取調(diào)查某院2017年8月-2019年7月接受治療的108例EVB患者，將其分為短期組65例及長期組43例，分別于12h內(nèi)和12h后進行急診胃鏡診療。結(jié)果：短期組患者的止血時間、住院時間明顯短于長期組，輸血量低于長期組（P<0.05）;短期組患者再出血率明顯低于長期組（P<0.05）。結(jié)論：在12h內(nèi)對EVB患者進行急診胃鏡診療可減少輸血量，縮短康復(fù)時間，降低再出血率，具有較高的治療價值。

【關(guān)鍵詞】肝硬化;靜脈曲張;出血

【中圖分類號】R575.2 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-597X（2019）19-0039-02

肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血（EVB）主要發(fā)生于肝硬化失代償期，出血量較大，且病情兇猛，可在短時間內(nèi)發(fā)生肝性腦病、休克，若能夠利用胃鏡及時明確出血部位、病因并給予積極的治療，則能夠直接快速止血[1]。但由于其屬于侵入性操作，早期止血可能增加再次出血風(fēng)險，因此，準確把握急診胃鏡最佳時機極為重要。本文將對EVB患者急診胃鏡不同時機進行分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取調(diào)查2017年8月-2019年7月，在某院治療的108例EVB患者。納入標(biāo)準：（1）符合EVB診斷標(biāo)準;（2）可配合治療;（3）患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準：（1）上消化道潰瘍、胃癌、肝癌所致出血患者;（2）既往胃部切除手術(shù)患者;（3）精神異常患者;（4）不能配合胃鏡檢查患者等。根據(jù)胃鏡治療時機，將其分為兩組。短期組65例，男性33例，女性32例，年齡34～75歲，平均年齡（54.68±6.75）歲。長期組43例，男性24例，女性19例，年齡32～74歲，平均年齡（53.98±7.17）歲。

1.2方法

患者入院后，均進行心電監(jiān)護，并建立靜脈輸注通道，并給予抑酸、禁食治療，合理補液，必要時進行輸血治療，待患者血壓穩(wěn)定后，進行急診胃鏡診治。短期組在12 h 內(nèi)進行胃鏡診治，長期組在12h后進行胃鏡診治。使用儀器：Olympus GIF 260 型電子胃鏡，進行檢查及止血，對胃腔使用冰鹽水沖洗，確定曲張靜脈破裂口，夾閉止血，并在曲張靜脈內(nèi)注射硬化劑，套扎治療食管靜脈曲張。

1.3評價標(biāo)準[2]

對比兩組患者的止血時間、輸血量、住院時間以及再出血率等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS21.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料例如再出血率等使用（%）表示，計量資料例如止血時間、輸血量等使用（x±s）表示，采用t或χ2檢驗，P<0.05表示差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

短期組患者的止血時間、住院時間明顯短于長期組，輸血量低于長期組（P<0.05），見表1。短期組患者再出血率為1.54%（1/65），長期組為11.63%（5/43），差異明顯（χ2=5.02，P<0.05）。

3.討論

EVB是肝硬化中晚期常見并發(fā)癥，具有發(fā)病急、失血量大、進展快等特點，一般需要急診胃鏡治療，治療效果確切，且安全性良好，得到了臨床上的一致肯定。但在治療時機上，目前尚存在一定爭議。有學(xué)者認為[3]，應(yīng)在患者病情穩(wěn)定后再進行急診胃鏡治療，由于其屬于侵入性操作，在生命體征不穩(wěn)定時操作，可能因出血遮蓋操作視野，增加操作難度。但也有研究認為，應(yīng)盡早進行急診胃鏡治療，由于早期出血點較小，易于尋找，且及時止血能夠減少血液流失，使患者生命體征盡快穩(wěn)定。

在本次研究中，短期組患者的止血時間、住院時間明顯短于長期組，輸血量低于長期組（P<0.05）;短期組患者再出血率明顯低于長期組（P<0.05），提示入院后 12 h 內(nèi)對患者進行急診胃鏡診療可縮短止血時間及康復(fù)時間，降低輸血量及再出血率，具有可行性。也有報道顯示，早期行急診胃鏡診療可降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，也證實了早期急診胃鏡診療的治療價值。但應(yīng)注意的是，在治療時，應(yīng)加強護理配合，做好解釋溝通工作，疏導(dǎo)患者不良情緒，引導(dǎo)患者積極配合，術(shù)后給予患者飲食指導(dǎo)，可達到更加理想的治療效果[4-5]。

綜上所述，在 12 h 內(nèi)對EVB患者進行急診胃鏡診療可減少輸血量，縮短康復(fù)時間，降低再出血率，具有較高的治療價值。

參考文獻

[1]李艷，吳際，劉君君，李銳清，何瑞華，羅穎亮，譚曉君.不同時機急診胃鏡對肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療價值分析[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（16）：48-49.

[2]溫娉嫵，王勝炳，謝巧玉，汪福群.急診胃鏡治療食管胃靜脈曲張破裂出血的應(yīng)用價值[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2019，26（03）：293-294.

[3]蘇建玉.急診胃鏡診治上消化道非靜脈曲張出血的治療效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（A3）：59.

[4]陳志剛.非靜脈曲張性上消化道出血急診胃鏡檢查及鏡下治療探討[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2016，48（06）：740-742.

[5]王立群.急診胃鏡下組織膠治療胃底靜脈曲張破裂出血的臨床分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準管理，2016，7（12）：37-38.