血液科醫(yī)院感染病例及病原學(xué)監(jiān)測(cè)分析

(監(jiān)利縣人民醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中心，湖北 監(jiān)利 433300)

血液科患者因疾病原因和化學(xué)藥物治療的影響，多數(shù)伴有不同程度的白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等的數(shù)量、質(zhì)量和功能異常，患者免疫力低下，為醫(yī)院感染的高風(fēng)險(xiǎn)人群。且醫(yī)院感染會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加患者治療費(fèi)用和痛苦，嚴(yán)重感染甚至增加患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)。為此，筆者對(duì)2018年我院血液科住院患者的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行了回顧性分析，以便了解我院血液科患者醫(yī)院感染和感染病原菌的特點(diǎn)，以便針對(duì)性采取有效的控制措施，實(shí)施醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，保障患者安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月1日至2018年12月31日我院血液科住院患者中的醫(yī)院感染病例患者146例臨床資料，其中男性59例，占40.41 %，女性87例，占59.59 %；患者年齡4～93歲，平均年齡(48.91±19.72)歲；患者原發(fā)疾病主要為急性粒細(xì)胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、貧血、全血細(xì)胞減少癥、慢性粒細(xì)胞白血病、粒細(xì)胞缺乏等。

1.2 監(jiān)測(cè)方法

通過(guò)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)收集血液科室管床醫(yī)生每日網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)院感染病例個(gè)案資料和醫(yī)院感染管理辦公室專職醫(yī)師排查后網(wǎng)絡(luò)補(bǔ)報(bào)的血液科患者醫(yī)院感染病例個(gè)案資料，以及每個(gè)感染患者的標(biāo)本送檢和病原微生物與藥敏檢測(cè)結(jié)果報(bào)告資料。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)： 依據(jù)衛(wèi)生部于2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》進(jìn)行醫(yī)院感染部位的臨床診斷與判定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生率、醫(yī)院感染例次發(fā)生率、感染部位構(gòu)成比、病原菌檢出構(gòu)成比、抗感染藥物的敏感與耐藥等情況進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)病率

我院血液科2018年住院患者2100人，醫(yī)院感染患者146人，感染例次149次，醫(yī)院感染發(fā)病率為6.95%，例次感染率為7.10%，各月份醫(yī)院感染發(fā)病率和例次感染率波動(dòng)較大，波動(dòng)范圍在2.01%～12.03%，具體情況見表1。

2.2 醫(yī)院感染部位及構(gòu)成比

表2 病原菌檢出分布與構(gòu)成比

血液科患者的醫(yī)院感染部位主要為呼吸道感染和血液系統(tǒng)感染，其中上呼吸道感染占30.87%、下呼吸道感染占20.13%、血液系統(tǒng)感染占11.41%，泌尿道感染占6.04%，胃腸道感染占2.69%，口腔感染占2.01%，皮膚感染0.67%，生殖感染系0.67%，其他部位感染占25.50%。

2.3 感染病例病原學(xué)檢出分布

病原菌標(biāo)本主要來(lái)自患者呼吸道、血液和尿液，共檢出病原菌94株,病原菌以革蘭陰性菌居多，占76.60%，位居前3位的陰性病原菌主要是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌；革蘭陽(yáng)性菌主要為葡萄球菌類。各病原菌的檢出分布與構(gòu)成比見表2。

2.4 主要檢出病原菌藥敏監(jiān)測(cè)情況

主要檢出病原菌大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)美羅培南和亞胺配能(泰能)均較敏感，未檢測(cè)出耐藥菌株；兩者對(duì)氨芐青霉素的耐藥率均在80%以上，兩者對(duì)各種抗感染藥物的敏感性與耐藥性具體見表3。

表3 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率與敏感率

3 討論

3.1 醫(yī)院感染發(fā)病率分析

我院血液科2018年住院患者醫(yī)院感染率為6.95%，例次感染率為7.10%，明顯高于全院醫(yī)院感染率2.32%和例次感染率2.62%，位居各科室之首，但明顯低于韓向梅等[1]報(bào)道的血液科患者醫(yī)院感染率34.67%，而高于高芳等[2]報(bào)道的血液科患者醫(yī)院感染率2.13%和例次感染率2.31%?；颊哚t(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素除了與Hosokawa[3]報(bào)道的患者年齡大于60歲、住院時(shí)間大于15d、接受侵入性操作、使用二聯(lián)及以上抗菌藥物、化療的次數(shù)等有關(guān)外，還可能與各醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備配置、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生水平等綜合管理控制能力不盡相同有關(guān)。我院在血液科獨(dú)立成科時(shí)就對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行了改建，并設(shè)置有百級(jí)潔凈病房4間，千級(jí)潔凈病房2間，層流床2張，以保障骨髓移植患者、粒細(xì)胞低下患者能得到較好的保護(hù)性治療。但是，近年隨著該科住院患者人數(shù)的增加，原有的普通床位配置已顯不足，加床現(xiàn)象多見，原有的3人間變成了4人間，患者床間距明顯減小，同時(shí)每間病房的陪護(hù)人員也隨之增加，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)不足，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率下降，病區(qū)管理質(zhì)量難度增加等增加了患者醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。我院的醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療資源的配置、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性、病區(qū)質(zhì)量管理、消毒隔離措施等醫(yī)院感染預(yù)防與控制能力均有待進(jìn)一步提高和改進(jìn)。

3.2 醫(yī)院感染部位分析

血液科患者的醫(yī)院感染部位主要為呼吸道感染，其中上呼吸道感染占30.87%、下呼吸道感染占20.13%，與姚斌蓮等[4]調(diào)查的血液科患者醫(yī)院感染呼吸道占59.7%基本一致，除了呼吸系統(tǒng)的生理特點(diǎn)對(duì)外開放容易被病原菌入侵以外，還與化療藥物的使用、患者疾病本身血細(xì)胞質(zhì)量和數(shù)量的異常不能有效抵抗病原菌的入侵，以及病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生管理、探視、陪護(hù)管理、健康宣教等措施不到位有關(guān)。因此應(yīng)加強(qiáng)和落實(shí)病區(qū)環(huán)境管理，每日早晚通風(fēng)換氣，每次保證30min以上，但要避免患者吹對(duì)流風(fēng)，患者出病區(qū)檢查時(shí)應(yīng)注意室內(nèi)外環(huán)境溫差，及時(shí)添加衣服，戴口罩，限制和禁止呼吸道感染者進(jìn)病區(qū)探視和陪護(hù)患者，患者粒細(xì)胞低下時(shí)應(yīng)盡量采取保護(hù)性隔離措施，每日2次消毒病房空氣，有條件時(shí)入住潔凈病房，教育患者就餐前后要洗手、用鹽水漱口、少食多餐，避免過(guò)飽及餐后立即平臥，餐后盡量坐、半臥或抬高床頭30min，避免食物返流誤入呼吸道引起呼吸道感染。為預(yù)防血液系統(tǒng)感染，一方面要保證患者黏膜、皮膚的完整性，避免使用熱水袋燙傷，避免水腫患者發(fā)生壓瘡，給細(xì)菌入侵打開門戶；另一方面醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，確保無(wú)菌物品處于有效期內(nèi)，確保穿刺部位皮膚消毒時(shí)間，避免未消毒的手觸摸穿刺血管等，做到安全注射，對(duì)留置血導(dǎo)管的患者更應(yīng)該嚴(yán)格遵守留置導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防措施。此外，加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理和飲食護(hù)理，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況和提高患者抵抗力，對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染同樣具有積極的意義[5]。

3.3 感染病原菌與其對(duì)抗感染藥物的敏感性和耐藥性分析

筆者調(diào)查感染患者送檢病原菌標(biāo)本中檢測(cè)出病原菌94株，革蘭陰性菌占76.60%，較陳宛麗[6]調(diào)查的血液科患者革蘭氏陰性桿菌所占比例66.37%和劉妍麗等[7]的研究結(jié)果革蘭陰性桿菌占54.8%均要高。調(diào)查主要檢出病原菌大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)美羅培南和亞胺配能(泰能)均較敏感，未監(jiān)測(cè)出耐藥菌株，大腸埃希菌對(duì)阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦(特治星)的耐藥率均在10%以下，但對(duì)氨芐青霉素和哌拉西林的耐藥率均在80%以上；肺炎克雷伯菌除了對(duì)氨芐青霉素率為100%以外，對(duì)其他抗感染藥物的耐藥率均在40%以下，大腸埃希菌對(duì)環(huán)丙沙星、頭孢噻肟、頭孢他定的耐藥率與方碧蘭等[8]的調(diào)查有不同,說(shuō)明不同地區(qū)不同醫(yī)院的醫(yī)院感染病原菌各有其特殊性，臨床醫(yī)生應(yīng)積極送檢病原微生物標(biāo)本，及時(shí)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，以便根據(jù)藥敏監(jiān)測(cè)結(jié)果，科學(xué)合理地選藥和用藥，提高感染治療效果。