不知不覺手掌無力長(zhǎng)期用手勞作，警惕腕管綜合征

文·呂傳彬（重慶三峽中心醫(yī)院主任醫(yī)師）

“腕管綜合征”，就是常說的“鼠標(biāo)手”，是一種比較常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾病。它是一種長(zhǎng)期累積性疾病，由于人的手不可避免地要參與一些勞動(dòng)，因此癥狀較重的患者，如果不及時(shí)醫(yī)治，很容易在反復(fù)的勞動(dòng)中加重病情。

陳女士是一名50多歲的家庭主婦，她的雙手從去年開始就總是感覺麻木刺痛。她擔(dān)心這是中風(fēng)先兆，于是懷著忐忑的心情去找神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)生。經(jīng)過診斷，原來她的雙手正中神經(jīng)都受到擠壓，出現(xiàn)腕管綜合征。由于陳女士的右手情況嚴(yán)重，醫(yī)生建議她立刻接受腕關(guān)節(jié)韌帶切開術(shù)。至于病癥較輕的左手，醫(yī)生建議她可先套上手托以鞏固手腕位置，過一段日子，或許肌腱發(fā)炎消失而不再擠壓到正中神經(jīng)，病癥便有望好轉(zhuǎn)。

手掌無力不可掉以輕心

腕管綜合征是現(xiàn)代社會(huì)常見病癥之一。事實(shí)上，很多人同陳女士一樣，一手或兩手同時(shí)出現(xiàn)腕管綜合征的癥狀，通常都發(fā)生在經(jīng)常使用的那只手上。由于手腕部活動(dòng)較多，該處正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓，導(dǎo)致累積性創(chuàng)作失調(diào)，患者手掌（尾指除外）感覺麻痹、刺痛、無力。經(jīng)常在半夜感覺癥狀特別嚴(yán)重，需要揮動(dòng)手以消除癥狀，晚期患者的大拇指肌肉也會(huì)出現(xiàn)萎縮，如果不及時(shí)處理會(huì)愈加嚴(yán)重。

由于人體有自愈功能，很多疾病都可以不治而愈。那么腕管綜合征能不能自愈呢？這主要取決于患者腕部神經(jīng)卡壓的程度。癥狀較輕的患者，在停止腕部活動(dòng)的前提下，加以正確護(hù)理，可能會(huì)自愈。但如果患者已經(jīng)出現(xiàn)相關(guān)手指麻木、疼痛等癥狀，這就比較嚴(yán)重了，需要進(jìn)行治療，靠自我恢復(fù)是很難的。因?yàn)槿说氖滞豢杀苊庖獏⒓右恍﹦趧?dòng)，反復(fù)的勞動(dòng)只會(huì)加重病情，最終會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮，甚至失去知覺。所以對(duì)于此病，發(fā)現(xiàn)后就要引起重視，以免病情不斷加重。

若發(fā)現(xiàn)手麻痹，可檢查是否尾指受影響以推論是否患上腕管綜合征。若在晚間感覺手麻痹特別厲害，就可能是腕管綜合征。另外，有些患者也會(huì)感覺疼痛感延伸至肘關(guān)節(jié)，但一般不會(huì)發(fā)展至手臂。這是因?yàn)槿嗽谑焖瘯r(shí)習(xí)慣彎曲手腕，而且半夜熟睡時(shí)人體會(huì)水腫。最好還是讓專業(yè)醫(yī)生為你進(jìn)行診斷，身體不會(huì)無故麻痹甚至刺痛，凡身體出現(xiàn)不適，應(yīng)立即讓醫(yī)生為你進(jìn)行詳細(xì)檢查。

肌腱發(fā)炎擠壓正中神經(jīng)

追根究底，導(dǎo)致腕管綜合征的病因是由于肌腱發(fā)炎腫脹擠壓到正中神經(jīng)。腕管由腕骨和韌帶形成，位于手腕處，是個(gè)狹窄而密封的空間。狹小的空間內(nèi)含有9條肌腱和1條正中神經(jīng)，當(dāng)某種因素如肌腱發(fā)炎腫脹、正中神經(jīng)受壓后會(huì)引發(fā)腕管綜合征。

導(dǎo)致肌腱發(fā)炎腫脹的原因包括肥胖、內(nèi)分泌失調(diào)（如懷孕或甲狀腺功能低下），另外，創(chuàng)傷或骨折導(dǎo)致腕管空間收窄而擠壓神經(jīng)線，手腕過度操勞導(dǎo)致肌腱發(fā)炎、腕管內(nèi)長(zhǎng)腫瘤或囊腫都可導(dǎo)致此病癥。腕管綜合征也被稱為“鋼琴手”或“鼠標(biāo)手”，手腕長(zhǎng)期處在一定姿勢(shì)（如彎曲），或使用手腕做反復(fù)性動(dòng)作（如扭干衣服、打字、彈鋼琴、搓面團(tuán)等），久而久之會(huì)引發(fā)腕管綜合征。常見患此病癥的職業(yè)人士有面包師、職業(yè)鋼琴家、打字員、家庭主婦等。一些孕婦、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病、高血壓和甲狀腺功能失調(diào)的人，也可能患上腕管綜合征。

根據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，女性比男性患者更多。原因有二：1 可能與人體結(jié)構(gòu)有關(guān)，女性身軀一般比男性小，腕管也比男性更小。2 女性在懷孕期間特別容易患上此病癥，尤其懷第一胎的孕婦。不過，孕婦的情況一般在分娩后便自動(dòng)消失，無須過于擔(dān)心。

及時(shí)治療避免神經(jīng)損傷

有些患者由于擔(dān)心患腕管綜合征需要手術(shù)而不愿就醫(yī)。其實(shí)，這是一項(xiàng)簡(jiǎn)單的手術(shù)，一般只需要局部麻醉，手術(shù)通常只需15至20分鐘便可完成，因此患者不必?fù)?dān)心手術(shù)而拖延治療，應(yīng)及時(shí)治療。

雖然腕管綜合征并非可致命疾病，但若沒及時(shí)接受治療，可導(dǎo)致正中神經(jīng)永久性受傷，雖并不因此廢了手，但受影響的手將從此感覺力不從心、麻木，本來好端端的一雙巧手，今后可能再也干不了細(xì)活兒了。

●非手術(shù)治療

不侵入性：戴手托以鞏固關(guān)節(jié)位置，讓關(guān)節(jié)得到休息。

侵入性：注射類固醇，或服用類固醇藥物，或補(bǔ)充維生素B族，以達(dá)到消炎效果。

●手術(shù)治療

若非手術(shù)治療未能奏效，一般建議用手術(shù)治療。

傳統(tǒng)手術(shù)：一般需要局部麻醉，割開3厘米左右的切口。手術(shù)方法是切開腕橫韌帶，檢查腕管是否有其他病因，斷開的腕橫韌帶不再縫上，最后縫上切開的皮肉便完成。因?yàn)?，斷開的腕橫韌帶會(huì)自然修復(fù)，修復(fù)后腕管將有更大空間。

從前進(jìn)行這種手術(shù)切口一般從手掌中心以下至手腕，如今手術(shù)切口更小，切口一般位于手腕以上，手術(shù)需時(shí)約15分鐘。若患者的肌腱持續(xù)發(fā)炎腫脹，導(dǎo)致病癥持續(xù)，則有必要再次手術(shù)。

微創(chuàng)手術(shù)：如今也可選擇采用切口較小的微創(chuàng)手術(shù)。需要在手掌上開3個(gè)小孔，在內(nèi)窺鏡協(xié)助下完成手術(shù)。但由于傳統(tǒng)手術(shù)切口并不大，加上微創(chuàng)手術(shù)收費(fèi)較高，因此使用微創(chuàng)手術(shù)治療腕管綜合征的情況并不多見。

●接受手術(shù)須知

1 手術(shù)完成后，患者應(yīng)經(jīng)常彎曲手指，讓肌腱恢復(fù)活動(dòng)，避免手術(shù)傷口在修復(fù)時(shí)結(jié)痂拉緊肌腱而導(dǎo)致手指活動(dòng)僵硬、無法彎曲。

2 雖然是小手術(shù)，但畢竟有其風(fēng)險(xiǎn)，也可引發(fā)并發(fā)癥，常見如結(jié)疤、細(xì)菌感染、傷口疼痛。手術(shù)后應(yīng)避免沾水，小心傷口發(fā)炎。

3 腕管綜合征治療的最主要目的是避免正中神經(jīng)繼續(xù)受到擠壓而導(dǎo)致永久性傷害，神經(jīng)受傷是不可挽救的傷害，若神經(jīng)損傷嚴(yán)重，即便患者接受手術(shù)治療，麻木感還是不能完全消失。