腦卒中患者的福音“補(bǔ)心醫(yī)腦”的新技術(shù)用于臨床

新型可降解封堵器關(guān)閉PFO助力預(yù)防不明原因腦卒中

缺血性腦卒中現(xiàn)況

《中國腦卒中防治報告（2018）》指出，我國腦卒中發(fā)病率、患病率整體仍呈上升趨勢，每年有約200萬新發(fā)的缺血性腦卒中患者，那么，其中有多少腦卒中患者是由PFO引起的呢？

PFO患者約占成年人的四分之一

什么是PFO？胎兒在心腔的右心房和左心房中間的間隔上都有一個小孔，醫(yī)學(xué)上叫做卵圓孔。準(zhǔn)確地說，它更像是一扇開著的門，而不是一個真正的洞。它使胎兒的血液繞過肺臟直接進(jìn)入體循環(huán)。胎兒出生后，隨著新生嬰兒開始呼吸，第一次呼吸的壓力會把“門”關(guān)閉，保證血液流經(jīng)嬰兒的肺臟，進(jìn)入肺循環(huán)攜帶充足的氧氣，再供給動脈系統(tǒng)。嬰兒出生的最初幾周，卵圓孔通常會完全閉合。一般將3歲以后還未閉合的卵圓孔稱為卵圓孔未閉（PFO），約占正常成年人的1/4，按比例推算，中國的PFO患者有幾億，這是一個很龐大的數(shù)字。

PFO與不明原因腦卒中關(guān)系的認(rèn)知

近幾年來的研究發(fā)現(xiàn)，PFO和不明原因缺血性腦卒中、偏頭痛等有較為密切的關(guān)系。研究認(rèn)為PFO可以作為來自靜脈循環(huán)“反常栓子”，導(dǎo)致腦梗死。已有大量臨床數(shù)據(jù)證實，10%～40%的PFO與不明原因腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)。中國每年至少有15萬～50萬新發(fā)腦卒中患者由PFO引起。一系列研究表明，在不明原因腦卒中患者中，年齡低于55歲的PFO發(fā)生率約為47%～56%。

國內(nèi)外學(xué)者經(jīng)過多年的研究與探索，已達(dá)成共識，認(rèn)為PFO是不明原因腦卒中的重要原因，關(guān)閉PFO可以預(yù)防不明原因腦卒中。面對人群發(fā)生率高的PFO，如何對其進(jìn)行有效的干預(yù)以避免或減少腦血管事件的發(fā)生，對保證人們生活的健康具有十分重要的意義。

PFO治療的進(jìn)程和現(xiàn)狀

1992年瑞士學(xué)者最早開始了介入關(guān)閉PFO預(yù)防再發(fā)腦卒中的研究。此后，許多臨床觀察均證實治療不明原因腦卒中，封堵PFO是常規(guī)治療方案，且PFO封堵優(yōu)于藥物治療。

有PFO的患病人群很龐大，而大多數(shù)患者發(fā)生的首次腦血管意外通常是毀滅性的，將近一半的患者可能發(fā)生永久性殘疾或功能不全，尤其是反復(fù)發(fā)作腦血管意外的風(fēng)險確實存在，因而對高危人群推薦接受PFO封堵治療是合理的選擇。

專業(yè)的心臟超聲即能診斷患者是否有PFO

建立正確篩查流程非常重要，首先要明確篩查對象，例如：年輕人，無糖尿病、高血壓、吸煙等危險因素的人群發(fā)生了卒中，卻找不到明確病因，應(yīng)該考慮是否與PFO有關(guān)；還有患長期不明原因偏頭痛、藥物治療無效者，運(yùn)動后胸悶、氣短者，不明原因頭暈、暈厥者，等等。上述人群都應(yīng)做心動超聲加cTCD/cTTE檢查，明確是否存在PFO和右向左分流。

PFO封堵治療新進(jìn)展

目前應(yīng)用于封堵PFO的大都是鎳鉻材料的金屬永久性封堵器。上海高科技創(chuàng)新企業(yè)“錦葵醫(yī)療”經(jīng)過不懈努力，運(yùn)用新技術(shù)、新材料研制成功可降解封堵器，不僅操作方便，還能避免金屬永久性封堵器可能帶來的并發(fā)癥。目前我們醫(yī)院已開展了可降解PFO封堵器臨床研究，整個微創(chuàng)治療過程只需要幾十分鐘。這一技術(shù)新突破有望推動不明原因腦卒中二級預(yù)防發(fā)展，給數(shù)億患者帶來福音。