易建華
宮腔內(nèi)人工授精(IUI)是指用非性交的方式將精液直接或經(jīng)處理后注入女性生殖道內(nèi)的一種輔助生殖技術(shù),廣泛應(yīng)用于不孕不育的治療中[1]。對(duì)于女性排卵異常者,臨床上常采用促排卵周期IUI。研究顯示,促排卵治療常伴隨黃體功能不全,導(dǎo)致受孕率不理想[2]。因此,給予一定的黃體支持極為重要。本研究對(duì)進(jìn)行促排卵周期IUI黃體支持治療的患者,分別給予地屈孕酮及黃體酮,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),選取2015年4月~2016年12月于我院接受促排卵IUI治療的患者共177例(352個(gè)周期),隨機(jī)分為3組(對(duì)照組、A組、B組)。對(duì)照組(58例,119個(gè)周期),年齡25~38歲,平均(29.26±2.35)歲,不孕時(shí)間 2~6年,平均(3.65±0.46)年;A 組(60例,116個(gè)周期),年齡 25~40歲,平均(29.45±2.33)歲,不孕時(shí)間 2~7年,平均(3.50±0.24)年;B組(59例,117個(gè)周期),年齡25~39歲,平均(29.80±2.42)歲,不孕時(shí)間3~7年,平均(3.84±0.30)年。3組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①供精者精液質(zhì)量正常;②女方均有排卵異常,至少一側(cè)輸卵管通暢;③女方卵巢功能正常;④知曉本研究?jī)?nèi)容,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重臟器疾??;②有長(zhǎng)期服藥史;③近3個(gè)月服用避孕藥物。
1.3 治療方法3組患者均采取促排卵治療,方法:月經(jīng)第3天開始口服克羅米芬(廣州康和藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H44021970,50mg)50mg/d,連續(xù)服用5d,若卵泡無生長(zhǎng)則給予人絕經(jīng)期促性腺激素75U,1次/d,陰道B超監(jiān)測(cè)卵泡,發(fā)現(xiàn)卵泡直徑≥18mm時(shí),定為HCG日,并給予肌肉注射8 000IU的HCG(廣東星昊藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H22026348,1 000IU)促進(jìn)排卵,次日復(fù)查 B 超證實(shí)排卵后進(jìn)行IUI。
A、B兩組在IUI后給予黃體支持,方法:IUI后第2天,A組口服地屈孕酮片(Abbott Biologicals,B.V,注冊(cè)證號(hào) H20130110,10mg)10mg,2 次/d;B 組口服黃體酮膠囊(Cyndea Pharma,S.L,注冊(cè)證號(hào) H20130336,0.1g)0.1g,2次/d。服藥 14d后檢測(cè)血 HCG 水平,HCG<10.0U/L或月經(jīng)來潮者停用黃體支持藥,記錄黃體期天數(shù)。HCG≥10.0U/L者,2周后復(fù)查B超,確認(rèn)妊娠后繼續(xù)服用黃體支持藥直至妊娠8周停藥。對(duì)照組進(jìn)行促排卵治療后未進(jìn)行黃體支持治療。
1.4 觀察指標(biāo)隨訪3組患者至分娩,對(duì)比3組患者黃體功能不全的發(fā)生率,黃體期<12d為黃體功能不全;對(duì)比A、B兩組患者妊娠率、流產(chǎn)率及異位妊娠率;對(duì)比A、B兩組患者的妊娠結(jié)局,包括新生兒體重、新生兒Apgar評(píng)分[3]及活產(chǎn)率,Apgar評(píng)分是新生兒出生后立即檢查身體狀況的評(píng)估方法,包括肌張力、脈搏、反應(yīng)、呼吸及膚色五項(xiàng)指標(biāo),總分為10分,8~10分為無窒息,4~7分為輕度窒息,0~3分為重度窒息;對(duì)比A、B兩組患者在HCG日的子宮內(nèi)膜厚度及雌二醇水平。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以±s表示,3組間比較采用方差分析,兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 各組患者黃體功能不全發(fā)生率的對(duì)比A、B兩組的黃體功能不全發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05),A、B組的黃體功能不全發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。
表1 3組患者黃體功能不全發(fā)生率對(duì)比[n(%)]
2.2 A、B兩組妊娠情況的對(duì)比A組的臨床妊娠率高于B組(P<0.05),兩組的流產(chǎn)率及異位妊娠率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。
表2 A、B兩組妊娠情況對(duì)比[n(%)]
2.3 A、B兩組妊娠結(jié)局的對(duì)比A組的新生兒體重、Apgar評(píng)分及活產(chǎn)率均顯著高于B組(P<0.05),見表3。
表3 觀察A、B兩組妊娠結(jié)局的對(duì)比
2.4 A、B兩組HCG日子宮內(nèi)膜厚度及雌二醇水平的對(duì)比A組的HCG日子宮內(nèi)膜厚度及雌二醇水平均低于 B 組(P<0.05),見表4。
表4 A、B兩組HCG日子宮內(nèi)膜厚度及雌二醇水平對(duì)比(±s)
表4 A、B兩組HCG日子宮內(nèi)膜厚度及雌二醇水平對(duì)比(±s)
組別 周期數(shù) 子宮內(nèi)膜厚度(cm) 雌二醇(pmol/L)A 組 116 8.35±1.20 792.40±84.50 B 組 117 9.33±1.80 841.65±77.36 t 4.894 4.639 P 0.000 0.000
不孕癥在臨床中較為常見,女性不孕率高達(dá)15%[4]。研究顯示,排卵障礙是導(dǎo)致不孕癥最常見的病因,占20%~40%[5],臨床上常采用促排卵IUI治療,但排卵障礙的患者多伴隨黃體功能不全,采取促排卵亦會(huì)導(dǎo)致黃體功能不全。近年來有研究顯示,地屈孕酮在IUI黃體支持治療中具有一定優(yōu)勢(shì)[6]。
從本研究結(jié)果可知,A、B兩組的黃體功能不全發(fā)生率均低于對(duì)照組,提示給予黃體支持能改善黃體功能;其次,A組的臨床妊娠率、新生兒情況均優(yōu)于B組,說明地屈孕酮對(duì)提高妊娠成功率、改善胎兒結(jié)局具有優(yōu)勢(shì)。研究顯示,促排卵IUI行黃體支持后的妊娠率為26.6%,高于無黃體支持的11.1%[7]。促排卵后卵泡可分泌大量的雌激素和孕激素,過量的雌激素可負(fù)反饋抑制垂體分泌黃體生成素,引起黃體功能不全[8],還會(huì)干擾孕激素發(fā)揮作用,影響子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化,降低子宮內(nèi)膜容受性[9],導(dǎo)致胚胎著床失敗。本研究中A組的雌二醇和子宮內(nèi)膜厚度均低于B組,說明地屈孕酮能拮抗雌激素,改善子宮內(nèi)膜環(huán)境。地屈孕酮是黃體酮的立體異構(gòu)體,對(duì)孕激素受體具有高度選擇性,具備更高的生物利用度,代謝更穩(wěn)定且活性更高,能更好地將子宮內(nèi)膜由增殖期轉(zhuǎn)化為分泌期[10]。研究顯示,地屈孕酮通過影響子宮平滑肌細(xì)胞的離子交換,降低肌纖維興奮性,減少子宮收縮,更有利于胚胎生長(zhǎng)[11]。相關(guān)研究顯示,地屈孕酮具有更高的安全性,可降低子癇的發(fā)生率[12]。說明地屈孕酮行黃體支持是安全有效的,且代謝產(chǎn)物經(jīng)尿排出,患者具有更高的依從性。
綜上所述,促排卵周期宮腔內(nèi)人工授精中應(yīng)用地屈孕酮行黃體支持能改善黃體功能,提高臨床妊娠率,具有良好的母嬰結(jié)局,值得推廣應(yīng)用。