睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者病情的影響因素分析

劉學(xué)寶 許彬彬 張雙雙 韓躍峰

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hyponea syndrome，OSAHS）是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的疾病，由于呼吸暫停和（或）低通氣引起機(jī)體缺氧和二氧化碳在體內(nèi)潴留[1]，因此在一定程度上大大增加患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[2]；同時(shí)也會(huì)給其他系統(tǒng)造成不同程度的損害，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者夜間睡眠窒息，甚至導(dǎo)致死亡。本研究回顧性分析2015年1月1日～2018年12月31日在我科住院的經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀診斷為睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者88例臨床資料，以探討OSAHS患者病情的影響因素。

1 材料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2015年1月1日～2018年12月31日在我科住院的經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀（Philips偉康公司生產(chǎn)的Alice-5多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀，夜間睡眠至少為7h）診斷為睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者88例，其中男72例，女16例，年齡22～64歲，平均（41.8±9.8）歲；在行睡眠監(jiān)測前，測量患者身高、頸圍（neck circumference，CN），睡眠監(jiān)測后再收集患者的睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、夜間最低動(dòng)脈血氧飽和度（lowest oxygen saturation，LSaO2）、體重，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）；入院患者檢查生化常規(guī)（儀器為德國羅氏COBAS8000自動(dòng)生化分析儀），于晨起7點(diǎn)抽血（患者禁食、水至少6h）；收集檢查報(bào)告中的尿酸及肌酐值，計(jì)算尿酸/肌酐（UA/Cr）值；其中 5≤AHI≤15 為輕度，15＜AHI≤30為中度，AHI＞30為重度，輕-中度患者15例，重度患者73例。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)性分析、多元線性回歸分析及獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；另外對AHI的實(shí)測值和經(jīng)線性回歸方程求得的理論值進(jìn)行配對樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

AHI與CN和BMI存在線性相關(guān)關(guān)系，而AHI與UA/Cr不存在線性相關(guān)關(guān)系，見表1。

表1 AHI與CN、BMI及UA/Cr的相關(guān)性分析

再以AHI為因變量，CN和BMI為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，建立線性回歸方程為：AHI=1.52×BMI+1.48×CN-54.70；再將實(shí)際測量的 CN和BMI帶入建立的回歸方程中求得理論AHI值，最后將理論值與實(shí)測值進(jìn)行配對樣本t檢驗(yàn)，求得的理論值為53.34±10.34；實(shí)測值為53.51±12.58，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.08，P=0.91），建立的多元線性回歸方程可以較好地反映自變量CN、BMI和因變量AHI的線性回歸關(guān)系。

輕-中度OSAHS患者LSaO2為0.59±0.15，重度OSAHS患者為0.74±0.14，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-3.70，P＜0.01）。輕 - 中度 OSAHS患者UA/Cr值為5.42±0.95，重度OSAHS患者為4.83±0.86，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.24，P=0.03）。

3 討論

多導(dǎo)睡眠圖（polysomnograph，PSG）監(jiān)測仍然是目前臨床上診斷OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)，但PSG監(jiān)測中的AHI值僅僅客觀反映了患者病情的嚴(yán)重程度，卻不能反映患者夜間睡眠過程中動(dòng)脈血氧飽和度[3]；單靠AHI值評判OSAHS患者病情較為片面，事實(shí)上OSAHS患者夜間缺氧情況并不完全取決于AHI值的大小，缺氧情況在很大程度上與夜間患者睡眠過程中發(fā)生呼吸暫停和（或）低通氣持續(xù)時(shí)間有關(guān)[4，5]，因此目前臨床上對OSAHS患者診斷多依據(jù)PSG監(jiān)測中的AHI和夜間睡眠過程中LSaO2判斷患者的病情嚴(yán)重程度和患者夜間睡眠過程缺氧情況。但事實(shí)上一方面目前國內(nèi)大多數(shù)基層醫(yī)院缺乏多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測儀，無法通過PSG對OSAHS患者的病情及缺氧情況進(jìn)行評估；另一方面，PSG檢查價(jià)格相對較高，在很大程度上限制低收入人群，尤其是農(nóng)村患者，因此在這種情況下通過其他價(jià)格低廉的相關(guān)檢查判斷OSAHS患者AHI值和夜間睡眠LSaO2顯得尤為重要。廖濤等[6]研究報(bào)道，CN、腹圍、BMI與AHI均存在較強(qiáng)的相關(guān)性，但CN與AHI的相關(guān)性最強(qiáng)；姜濤等[7]研究表明，BMI與OSAHS的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，與本研究結(jié)果大致相符。因此我們認(rèn)為CN及BMI可以反映OSAHS患者的病情嚴(yán)重程度，一方面BMI和CN增大的患者上呼吸道會(huì)受到增多脂肪組織的壓迫；另一方面增多的脂肪組織會(huì)降低呼吸肌和咽部肌肉在睡眠過程中的張力。此外，Hira等[8]及楊晶晶等[9]研究發(fā)現(xiàn)，UA/Cr值與夜間睡眠過程中動(dòng)脈血LSaO2呈負(fù)相關(guān)；本研究中不同嚴(yán)重程度OSAHS患者UA/Cr值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，UA/Cr值也可以在一定程度上反映OSAHS患者缺氧的嚴(yán)重程度。重度OSAHS患者UA/Cr值較輕-中度患者高的原因可能為：一方面OSAHS患者夜間睡眠過程中反復(fù)缺氧導(dǎo)致了ATP向ADP轉(zhuǎn)化加速，從而會(huì)導(dǎo)致黃嘌呤生成增加，進(jìn)而會(huì)產(chǎn)生更多的UA；另一方面由于ATP的減少，會(huì)導(dǎo)致對磷酸核糖核酸酰胺轉(zhuǎn)移酶的抑制減少，進(jìn)而生成更多的嘌呤，從而導(dǎo)致UA生成增多。綜上所述，UA/Cr值結(jié)合CN及BMI可以較好地反映OSAHS患者病情的嚴(yán)重程度。