綜合護理干預(yù)用于顱腦手術(shù)患者并發(fā)靜脈栓塞臨床價值分析

徐紅麗 李秀華 徐紅艷

(1.榆林二院神經(jīng)科，陜西 榆林 719000；2.咸陽市中心醫(yī)院骨二科，陜西 咸陽 712000；3.榆林二院婦產(chǎn)科，陜西 榆林 719000)

顱腦手術(shù)患者因手術(shù)創(chuàng)傷會導(dǎo)致受損組織和血小板釋放出凝血酶原激酶和血管收縮因子，以促進凝血[1]。若手術(shù)時間長、術(shù)中輸血量較多或者組織受損嚴重時，血液呈高凝狀態(tài)，并發(fā)靜脈栓塞及肺動脈撒栓塞的幾率大大增加，嚴重者甚至發(fā)生彌散內(nèi)血管凝血，對患者的生命安全造成嚴重威脅[2]。本方案采用綜合護理干預(yù)對顱腦手術(shù)后并發(fā)靜脈血栓患者進行護理，觀察其臨床療效情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月至2018年12月在我院行顱腦手術(shù)治療術(shù)后并發(fā)靜脈栓塞的患者80例作為研究對象。隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組男28例，女12例，年齡(57.33±7.63)歲；顱腦手術(shù)原發(fā)疾病類型：腦出血18例，腦外傷17例，腦腫瘤5例。術(shù)后發(fā)生靜脈栓塞時間(8.63±1.31) d，入組時患者昏迷18例，清醒22例。觀察組男29例，女11例，年齡(57.29±7.58)歲；顱腦手術(shù)原發(fā)疾病類型：腦出血16例，腦外傷19例，腦腫瘤6例。術(shù)后發(fā)生靜脈栓塞時間(8.59±1.33) d，入組時患者昏迷19例，清醒21例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒覍倬橥狻?/p>

1.2方法 對照組實施常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)[3]。觀察組患者確診入組后，詳細了解患者病情及臨床資料，制定綜合護理干預(yù)方案，方案包含如下內(nèi)容：(1)強化健康宣教：在對照組常規(guī)健康宣教的基礎(chǔ)上，強化對患者照護家屬的宣教，并對患者家屬進行健康宣教內(nèi)容的考核，確?；颊呒覍倌芾斫夂驼_執(zhí)行醫(yī)囑護囑。(2)強化基礎(chǔ)護理：患者靜臥期間，每日對患者足部進行背伸趾屈運動，3～4次/d，10～20 lnin/次，以利于靜脈回流，減輕患肢腫脹及疼痛，注意保溫，以防發(fā)生血栓的脫落導(dǎo)致肺栓塞等。加強患者用藥護理，確保使用抗凝藥物治療期間各項凝血指標控制在合理范圍內(nèi)，嚴防抗凝治療期間出現(xiàn)顱腦出血。指導(dǎo)家屬對患者的呼吸道、身體衛(wèi)生、肢體等行常規(guī)護理。(3)心理干預(yù)：仔細了解昏迷患者清醒后以及未昏迷患者的情緒狀態(tài)，對于有負性情緒的患者予以心理干預(yù)。(4)體位護理：確診患者并發(fā)靜脈血栓后，應(yīng)將患者的體位護理列為重點護理內(nèi)容，嚴格臥床休息的同時，應(yīng)將患者兩側(cè)小腿抬高20°～30°。(5)康復(fù)鍛煉：主治醫(yī)師明確患者栓塞消融后，即指導(dǎo)患者進行康復(fù)鍛煉，明確康復(fù)鍛煉的時間、內(nèi)容、方法、頻次、強度，初始以床上被動活動關(guān)節(jié)、肌肉為主，促進患者血液循環(huán)，患者情況穩(wěn)定后可下地借助拐杖少量多次行走，逐步過渡到借助步行器行走，提高雙下肢步行能力及承重能力。

1.3觀察指標 比較兩組患者確診時、出院前下肢周徑、壓痛評分、腫脹評分、格拉斯哥昏迷評分(GCS)、日常生活活動能力(ADL)變化。臨床癥狀積分：輕度賦分1分，中度賦分2分，重度賦分3分。比較兩組患者靜脈栓塞臨床療效率。痊愈：2周后患者肢體癥狀體征完全消失，彩色多普勒超聲證實下肢靜脈回流充分；有效：2周后患者肢體癥狀體征基本消失，患肢腫脹程度明顯減輕，彩超檢查下肢靜脈部分再通。無效：不符合上述判斷標準者。臨床總有效率=痊愈率+有限率。隨訪1個月比較兩組患者并發(fā)肺栓塞率、死亡率。

2 結(jié) 果

2.1確診時、治療護理2周后臨床癥狀的比較 兩組患者確診為靜脈栓塞時下肢周徑(膝上10 cm及膝下10 cm)、壓痛評分、腫脹評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；患者治療護理隨訪2周后膝上10 cm及膝下10 cm、腫脹評分及壓痛評分均較確診時明顯降低，且觀察組低于對照組(t=4.754、4.126、4.317、4.541，P<0.05)。見表1。

表1 確診時、治療護理2周后臨床癥狀的比較

2.2確診時、治療護理2周后GCS及ADL的比較 兩組患者確診為靜脈栓塞時GCS、ADL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；患者治療護理2周后GCS、ADL評分均較確診時提高，且觀察組高于對照組(t=3.751、8.017，P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者確診時、治療護理2周后GCS及ADL評分的比較

2.3臨床總有效率的比較 2周后，對照組痊愈15例(37.50%)、有效19例(47.50%)、無效6例(15.00%)?？傆行蕿?5.00%；觀察組痊愈21例(52.50%)、有效16例(40.00%)、無效2例(5.00%)，總有效率為95.00%。觀察組臨床總有效率高于對照組(χ2=3.445，P<0.05)。

2.4治療期間肺動脈栓塞及死亡情況的比價 兩組患者隨訪1個月均未發(fā)生肺栓塞及死亡。

3 討 論

顱腦手術(shù)是解除顱腦疾病的重要手段之一。據(jù)文獻資料[4]顯示，顱腦術(shù)后患者出現(xiàn)靜脈血栓臨床癥狀的患者比率約為2.3%，而經(jīng)超聲波檢查證實有深靜脈血栓的患者為19.0%～50.0%。對于出現(xiàn)靜脈血栓的患者在采用適當?shù)目鼓委煹耐瑫r，加強護理，提升患者的遵醫(yī)尊護率，增強靜脈血栓溶解效果等具有重要作用[5]。

綜合護理干預(yù)針對患者個體情況的特殊性，部分患者處于昏迷狀態(tài)，難以嚴格執(zhí)行醫(yī)護要求，因此加強對患者照護家屬的健康宣教，就顯得非常重要。綜合護理干預(yù)強化了對患者照護家屬的健康宣教，并確保其能掌握宣教內(nèi)容，這樣對患者嚴格執(zhí)行醫(yī)囑護囑提供了保證基礎(chǔ)。并發(fā)靜脈血栓后的患者需要絕對臥床，避免活動增加血栓脫落繼而進一步發(fā)展為肺栓塞的風(fēng)險[6]。綜合護理干預(yù)強調(diào)護士及家屬應(yīng)每日對患者足背進行背伸運動，促進血液回流，降低血栓的進一步進展[7]。顱腦手術(shù)患者大多為重癥患者，術(shù)后并發(fā)靜脈血栓進一步加重了患者的風(fēng)險，患者及家屬在此過程中將承受較重的心理負擔，這對患者遵醫(yī)尊護治療護理極為不利，綜合護理干預(yù)將患者及家屬的心理干預(yù)列為重點內(nèi)容[8]，加強患者的心理干預(yù)，緩解患者的緊張恐懼情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心非常重要。綜合護理干預(yù)方案將康復(fù)鍛煉的內(nèi)容列為患者護理重點，病情改善后的康復(fù)鍛煉對降低患者血栓再次形成，提高血液回流非常關(guān)鍵。本文結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組在患者靜脈血栓癥狀改善效果、患者神經(jīng)功能及活動能力改善效果方面更具優(yōu)勢，明顯提高了患者靜脈血栓的治療療效率。