綜合護理干預(yù)對惡性腫瘤姑息化療患者疼痛及生活質(zhì)量的影響

呂云 張潔穎 劉愛蘭 王效 祁俊英

(陜西省腫瘤醫(yī)院，(1.靜脈用藥調(diào)配中心；(2.中西醫(yī)結(jié)合科；(3.護理部；(4.乳腺三病區(qū)，陜西 西安 710061)

對于不符合手術(shù)根治指征的惡性腫瘤患者，確診時已到晚期或者腫瘤細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移[1]或部分手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，這類患者目前常用的方法是姑息化療。如何降低惡性腫瘤姑息患者的毒副反應(yīng)、疼痛感受，提升患者的生活質(zhì)量，是惡性腫瘤姑息化療患者需要重點關(guān)注的問題[2]。本文主要分析綜合護理干預(yù)對惡性腫瘤姑息化療患者疼痛及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2016年1月至2018年10月在我院行姑息化療的惡性腫瘤患者100例，按照首次化療順序編號，單號設(shè)為對照組，雙號設(shè)為觀察組，每組50例。對照組男37例，女13例，腫瘤部位：胃癌21例，肺癌18例，肝癌11例。年齡(52.34±7.57)歲；姑息化療指征：惡性腫瘤晚期21例，根治術(shù)后復(fù)發(fā)18例，腫瘤轉(zhuǎn)移11例。觀察組男38例，女12例，年齡(52.37±7.59)歲；腫瘤部位：胃癌22例，肺癌19例，肝癌9例。姑息化療指征：惡性腫瘤晚期22例，根治術(shù)后復(fù)發(fā)19例，腫瘤轉(zhuǎn)移9例。所有患者均符合惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者認(rèn)知功能正常。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組患者實施常規(guī)護理，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)，(1)強化健康宣教：與患者進行充分的溝通，了解患者對自身病情的認(rèn)知情況，對于錯誤的認(rèn)知予以糾正，使患者正確認(rèn)知姑息化療對患者提升生活質(zhì)量、延長生命的目的，客觀認(rèn)知治療過程中可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)、疼痛及其它并發(fā)癥，以科學(xué)的態(tài)度正確配合醫(yī)護人員的治療和護理。(2)心理干預(yù)：加強患者的心理干預(yù)，為患者營造溫馨、舒適、輕松的環(huán)境的同時，在醫(yī)護人員服務(wù)態(tài)度、服務(wù)理念方面尤其注意使患者有平等感，盡量減輕患者與別人的異常感覺，建立互相信任的醫(yī)護關(guān)系，并根據(jù)患者的心理狀況針對負(fù)性情緒予以針對性的心理疏導(dǎo)，耐心傾聽、理性結(jié)合感性開到患者，降低患者的負(fù)性情緒。(3)社會及家庭支持：惡性腫瘤患者自身心里脆弱，尤其需要社會及家庭對其全方面的支持，護理人員應(yīng)做好患者所處環(huán)境、家庭成員間的相關(guān)知識宣教，使患者能得到更多的社會和家庭支持，提升其治療信心。(4)疼痛管控：惡性腫瘤患者超過70%會出現(xiàn)不同程度及部位的疼痛，很多患者因無法忍受疼痛而出現(xiàn)輕生的念頭，根據(jù)患者情況予以鎮(zhèn)痛措施，避免患者持續(xù)承受疼痛。(5)不良反應(yīng)/毒副作用的觀察及處理：密切觀察患者化療后感受及各項實驗室指標(biāo)，并及時予以對癥處理措施，減輕患者的生理不適反應(yīng)。其它基礎(chǔ)護理內(nèi)容同常規(guī)護理組。

1.3觀察指標(biāo)及方法 比較兩組患者首次化療前、完成化療周期后的數(shù)字疼痛評分(NRS)、腫瘤病人的生活質(zhì)量評分(QOL)的變化。比較兩組患者止痛措施使用情況及治療期間藥物不良反應(yīng)/毒副作用率。觀察其結(jié)束比較兩組患者對護理的滿意率。

2 結(jié) 果

2.1首次化療前及完成化療后NRS、QOL評分的比較 兩組患者首次化療前NRS評分、QOL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，完成化療后兩組患者QOL評分均較治療前有提高，且觀察組患者高于對照組患者(t=3.853，P<0.05)，NRS評分較首次化療下降，且觀察組低于對照組患者(t=3.773，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者化療前后NRS?QOL評分的比較

2.2止痛措施次數(shù)的比較 對照組實施心理疏導(dǎo)(21.72±3.42)次、麻醉藥物鎮(zhèn)痛(14.64±2.31)次、多模式鎮(zhèn)痛(1.73±0.35)次；觀察組實施心理疏導(dǎo)(22.03±3.38)次、麻醉藥物鎮(zhèn)痛(14.52±2.27)次、多模式鎮(zhèn)痛(1.69±0.34)次。兩組患止痛措施次數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3化療期間毒副反應(yīng)率的比較 對照組發(fā)生脫發(fā)13例、白減12例、肝腎損傷7例、惡心嘔吐18例，毒副反應(yīng)率為100.00%；觀察組發(fā)生脫發(fā)11例、白減11例、肝腎損傷5例、惡心嘔吐11例，毒副反應(yīng)率為76.00%。觀察組患者治療期間化療毒副作用率明顯低于對照組患者(P<0.05)。

2.4護理滿意率的比較 觀察組患者對護理滿意率高于對照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者對護理滿意率比較[n(%)]

3 討 論

姑息化療是臨床較為常見的一種針對基本無根治希望的惡性腫瘤患者實施的一種化療方案，其治療目的以縮小腫瘤、穩(wěn)定腫瘤，爭取患者獲得長期的維持狀態(tài)，減輕患者的痛苦為主[4]?；熢跉缒[瘤細(xì)胞的同時對正常細(xì)胞同樣產(chǎn)生一定程度的毀壞作用，而造成患者出現(xiàn)一系列毒副反應(yīng)給患者帶來極大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的治療積極性，很多化療患者由于嚴(yán)重的毒副反應(yīng)而放棄治療[5]。同時，疼痛是惡性腫瘤患者最為典型的痛苦感受，對患者的生存意愿造成嚴(yán)重影響[6]。因此對于符合姑息化療的惡性腫瘤患者來說，減輕患者痛苦，提高患者生存質(zhì)量，仍然是惡性腫瘤患者治療的根本目的。

本文結(jié)果顯示，較之于常規(guī)護理，綜合護理干預(yù)對降低姑息化療惡性腫瘤患者疼痛感受評分及提升惡性腫瘤患者生存質(zhì)量評分效果更為顯著，且患者對毒副反應(yīng)的耐受能力也有所提高毒副反應(yīng)率明顯降低，患者對護理的滿意率也得到顯著提升。綜合護理干預(yù)強化對患者的健康宣教、心理干預(yù)、社會家庭支持及疼痛管控[7]，這些因素得到有效控制后，有效提升了患者的身心感受，促進患者客觀認(rèn)知自身病情，而減輕或降低了患者負(fù)性情緒[8]，增加了對疾病及化療的耐受力。說明綜合護理干預(yù)是適合惡性腫瘤姑息化療患者的一種護理方式。